老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病重症期视频教育的护理干预

张 艺 代 芬 项朝君

随着社会发展，生活水平的改善，人们的寿命也逐年延长，年龄大于70岁的老年冠心病(coronary heart disease, CHD)合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)发病率也日益增多，这是心血管内科或呼吸内科常见急危重症，往往发病急，病情重，变化快，如不及时救治，易并发心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者生命。研究显示老年CHD合并COPD可发生心肺功能不全，心肌缺血缺氧，加重心肌供血。呼吸道临床症状严重致使呼吸频率节律改变，影响通气换气功能，在机体缺血缺氧同时心肌耗氧量增加，冠脉血流量也会相应减小，更影响心肌供血[1-3]。同时COPD患者因CO2潴留，导致心率增加，血压升高，更加重心肌缺血缺氧，心肺功能不全，两者均会对心肺功能造成不可逆伤害[4-7]。本文对CCU60例CHD合并COPD患者进行视频教育护理干预，取得良好效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年1月至2019年1月在心血管内科CCU收治的符合老年CHD合并COPD患者共60例，年龄70～92岁，平均年龄73岁，随机分为对照组与实验组。对照组32例，男23例，女9例，平均年龄76.3岁；观察组28例，男22例，女6例，平均年龄77.6岁；所有入选患者均具有两种以上合并症：如高血压、糖尿病、脑梗死、肾功能不全等。两组患者一般情况、基础疾病、文化程度、宣教前相关知识掌握程度比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

二、护理干预

对照组采用常规护理知识宣教方式，观察组除采用护理常规知识宣教外，还让患者和家属入院时进行智能手机二维码技术扫码进入群，使患者端手机与CCU平板电脑相结合，说明在CCU使用的方法、内容，从而有效应用智能化，进行视频通话及视频教育的护理干预。所有视频知识内容均由医生及护理组根据疾病诊断治疗、护理及CCU运用仪器、设备、作用、功能而选择制作成规范，标准化视频教育模块，在CCU视频对话与视频教育护理中，从交流——学习——参与互动，取得很好互动配合效果，内容丰富，科学有据，适用性、灵活性强，容易被患者及家属接受和理解。

采用生活质量量表(QOL) 评估生活质量；满意度调查采用本院制定的“患者健康宣教满意度调查表”。

三、统计学方法

结 果

两组患者QOL各项评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

两组患者满意度对比[n(%)]差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度对比[n(%)]

讨 论

随着信息化智能化数据时代的到来，护理的知识点与内容，可以借助智慧医疗护理知识融入视频教育模块中。根据患者临床表现及监测指标不同，选择视频教育知识模块也各有侧重，但均为标准化知识教育模块。标准化视频集中互动式健康宣教模式是近年新兴的一种护理教育模式，通过这种现代信息技术可更为直观呈现健康教育的内容[8]。本文对观察组患者除常规护理模式外，采用信息化智能手段进行视频教育的护理干预，将危重期CCU疾病治疗护理知识、仪器设备，按标准形式示范教育指导制作成教育模块，时间控制在15 min内对患者进行护理干预，取得良好效果。

一、实现个体化精准护理

CHD合并COPD老年患者多数记忆力差，心肺功能不全，且听力、视力、理解力、合作力均不同。根据患者病情治疗方案、护理策略不同，应选择不同护理视频教育知识模块，时间控制在15 min内，图文并茂，简单易懂，同时派专人负责进行对话与视频教育指导，陪伴阅读理解，达到精准特别照护。有预见性采取护理措施，根据监测心律、心率、血压、血气分析、心梗心衰标志物、血氧饱和度变化，制作监护数据曲线图，及早发现心律失常、心源性休克、心力衰竭等及时诊断处理、护理，使患者转危为安。

表1 两组患者QOL各项评分比较分)

研究显示，60%的COPD患者存在营养不良，呼吸衰竭时营养不良进一步加重的情况[9-12]。本文中将营养风险筛查纳入CHD合并COPD的治疗康复计划中，当天请营养师会诊，根据个体营养评估状态，给出会诊建议，通过图片及文字影像视频教育方式告诉患者及家属饮食营养重要性，制作科学营养饮食，从疾病种类到个体差异性，选择CCU营养餐配方，使患者充分理解营养餐及肠外营养重要性，从而改善营养状态。

二、实现针对性心理疏导

针对患者和家属存在的对CCU及疾病转归担忧、恐惧的心理问题，运用信息化视频教育知识模块，向患者及家属认真讲解CCU环境、设备，可能根据疾病的病因、发展和治疗转归，而每天精准参考信息，提高其对疾病的了解认识，从而调动心理、情绪和社会支持系统，通过视频对话，增加家人的亲情支持。通过视频教育护理，使其主动参与到疾病的救治及护理过程中来，促进健康知识获得及疾病好转。

老年CHD合并COPD急性发病，都会有缺氧状态，这种低氧会诱发与加重心绞痛、心律失常的发生及发作[13-20]。因此，予持续低流量吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据血气分析结果、临床症状、吸氧方式，调整呼吸参数、吸氧浓度等。运用视频知识教育模块指导可有效配合支持，达到最佳吸氧效果。视频教育方式教会患者床上活动操、缩唇呼吸操训练，有利于肺内气体充分排出，缓解呼吸困难，改善缺氧及肺功能，增加战胜疾病的信心。

综上所述，视频教育智慧系统启用简单易行，实用性强，患者、家属、医务人员共同参与，充分调动了患者及家属的主观能动性从而积极配合治疗，从而使并发症得以减少，缩短了CCU住院时间，提高了患者满意度，值得在临床推广。