影像学检查项目的合理选择

王敏

自1895年伦琴教授发现X线并用于临床后，医学影像学发展速度很快，新的检查技术和检查方法层出不穷，到底哪种好，哪种差，应该如何选择？本文与大家谈谈影像学检查项目的合理选择。

骨骼、肌肉系统

（1）骨折：如果是外伤导致骨折或是怀疑骨折，首选是X线，检查方便、费用相对低，如果不能明确诊断，可再选择CT。

（2）骨折后复查：首选X线，最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。一般骨折后复查不必采用CT检查。

（3）关节：关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选CT或磁共振检查（MR），磁共振对关节软骨、肌肉、韧带等的观察优于CT，因此关节炎、关节肌肉、韧带损伤等首选磁共振。

（4）骨骼肿瘤：若怀疑骨骼病变首选X线，方便、经济。观察骨质结构方面，磁共振（MR）稍弱，而传统X线空间分辨力高，能清晰观察骨小梁结构。如果想进一步观察软组织和有无周围结构侵犯可选择磁共振（MR）。

中枢神经系统

分急症和非急症。

（1）脑出血：首选CT，出血在CT上可清晰显示，且检查速度快。

（2）脑梗：为节约时间一般首选CT，但CT敏感性不如磁共振（MR），磁共振在脑梗发病后数小时便可反映出来。因此若CT检查未发现异常，在病情允许的情况下，建议做磁共振检查。

（3）其他：脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脊髓病变或脊柱病变可影响到脊髓，这些炎性或是肿瘤性的疾病，磁共振（MR）优于CT。

头颈部

（1）鼻窦：如鼻窦炎或鼻窦肿瘤等，首选CT。

（2）耳部：中耳乳突首选CT。内耳可首选磁共振（MR），磁共振有一项技术叫内耳水成像，观察内耳更清晰、更好。

（3）颈部：首选CT或磁共振（MR）。

（4）甲状腺：首选超声和超声引导下的穿刺，如果要看是否有肿瘤侵犯或转移，可做CT及磁共振。

呼吸系统

一般而言，肺部检查X线胸片和CT都是较好的选择，而MR在这方面是弱项。由于CT相比X线摄片在价格和辐射方面都要高一些，如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则可选X线胸片。如用于排除肺部的早期肿瘤，或其他检查发现异常需要进一步确诊者，可选择CT。常规体检中X线胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量螺旋CT。

消化系统

从临床上看，首选胃镜、肠镜检査。

（1）食管、胃：影像检查方法首选做食道吞钡检查，如果已明确有消化道肿瘤，建议补充CT检查，能觀察消化道外的病变。

（2）小肠：小肠炎症或肿瘤可行小肠CT造影，造影前要先喝下1600毫升等渗甘露醇溶液，将小肠充盈后再行CT增强扫描。小肠疾病检查中胃镜受限制，因为胃镜只能检查至十二指肠，无法到小肠，因此CT小肠造影是非常重要的手段。

（3）结肠：临床首选肠镜，但影像学上钡剂灌肠检查可对肠镜行有效补充，观察结肠的整体轮廓与功能。

（4）肝、胆、胰、脾：对体检患者而言，超声是首选，如果明确或怀疑有问题的，建议CT或磁共振平扫+增强，来明确诊断。（注：不注射造影剂的扫描称为平扫，增强扫描就是经静脉注射某种造影药物后再作磁共振扫描）

泌尿系统

（1）肾脏：首选超声，针对性检查可选CT和磁共振，怀疑肿瘤时，补充增强CT（注：增强是指怀疑病变有肿瘤可能时，可加增强造影剂以发现之）。

（2）输尿管、膀胱：首选超声，其他一些影像检查也有一定的针对性：如泌尿系的阳性结石，X线平片容易发现。如怀疑肿瘤时，可考虑CT泌尿系统造影（CTU）。

循环系统（心脏、血管）

主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉首选CT血管造影检查（CTA），不仅无创，还能观察周围脏器的结构。当对CTA造影剂过敏时，可选择MRI与MRA（磁共振血管造影）。当CTA和MRA检查怀疑有脑血管病，需要进行精确评估和进一步治疗时，需做DSA（数字减影血管造影）检查。

乳腺

乳腺的影像学检查主要有三种方法，根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR动态增强检查。相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉，但易受操作医生个人技术的影响，难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质，也不容易发现微小钙化，但致密的乳房腺体不会干扰其诊断，对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。X线钼靶摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲，对0.5～1.0厘米的乳腺肿块发现率较高，主要缺点是有少量的辐射，检查时容易受致密的乳房腺体干扰，以及易受机器设备的影响。MR的主要缺点除了微小钙化的识别不易外，其他如价格不菲、检查时间长、噪声难以承受也是需要考虑的因素。

核医学

核医学领域比较先进的临床检查影像技术，要数派特CT，全称“正电子发射计算机断层显像”，英文缩写PETCT或PET/CT，可用于肿瘤的早期（功能期）发现、已确诊的肿瘤患者的全身情况术前和术后评估，尤其对于肿瘤的复发和远处转移的评价，具有很高的临床应用价值。

PET/CT将PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然地了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET/ CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。不过，这种医学检查虽然很先进，但价格很贵，一次全身检查要花8000～10000元，局部检查也要花5000～7000元。更关键的是，这项检查的费用不在医保的报销范围。