高血压合并糖尿病，如何选择降压药

2019-04-23方健

家庭医药 2019年4期

方健

高血压患者往往会合并糖尿病。据统计，我国门诊高血压患者中，24.3%的患者合并糖尿病诊断。这其实不难理解，高血压和糖尿病的发病都与生活方式有关，当一个人缺乏锻炼，又抽烟喝酒，往往都是容易发生高血压或糖尿病的。值得关注的是，高血压和糖尿病对心血管等组织器官往往都有损伤作用，这样就导致患者遭受双重打击，常常会引发严重心脏病或脑中风等疾病。

因此，同时发生高血压和糖尿病时，选择合适的降压药物让血压保持达标状态非常重要。建议目标为130/80mmHg（毫米汞柱），老年或有严重冠心病患者目标为140/90mmHg。对于收缩压（高压）在130～139mmHg或舒张压（低压）80～89mmHg的糖尿病患者，可以尝试3个月的非药物治疗。经过非药物治疗3个月，血压仍未达标的，应选用药物治疗。

那么，到底哪些药物适合高血压合并糖尿病患者呢？下面就来为大家具体介绍一下。

1.普利类药物

普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，英文简称ACEI，因此又称A类药物。它是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）阻止血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。常见药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利等。

为什么首选此类药物用于糖尿病患者呢？研究表明，此类药物能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展，而且能增加胰岛素受体敏感度，对于血糖控制具有协同作用。如果已经有糖尿病肾病，此类药物也非常适合。

此类药物使用时注意2点：

第一，注意可能发生呼吸系统不良反应。用药初期最常见的是持续性干咳，发生率高达20%，其他包括呼吸道症状（如鼻炎）、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。

第二，以下幾种属于普利类药物的禁忌症：（1）对普利类药物过敏者；（2）妊娠哺乳期妇女；（3）双侧肾动脉狭窄、无尿性肾功能衰竭者；（4）高血钾及低血压者；（5）限制型心肌病。

2.沙坦类药物

沙坦类药物和普利类药物机制上有类似之处，也是阻断血管紧张素的作用，但沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，从这条通路发挥降压效应。常见药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。由于沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，因此可用于糖尿病肾病，对于高血压合并糖尿病的患者，选用此类降压药也能预防和延缓糖尿病肾病。

沙坦类药物使用期间要注意可能会起血肌酐升高、血钾升高、肝功能减退、血管神经性水肿，孕妇服用或对胎儿发育产生影响。另外，沙坦类药物可引起粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛，一定要及时就诊。