应用红霉素，禁忌事项多

陆基宗

红霉素是一种较好的抗革兰氏阳性菌（简称G+）的抗生素，它不仅用于耐青霉素G和耐青霉素金葡萄球菌所致的各种严重感染及青霉素过敏的病人，而且对肺炎支原体感染、流感杆菌、百日咳等，及肺炎球菌所引起的中耳炎或呼吸道感染都有着良好的治疗作用。

但是，在实际生活中，许多人对于服用红霉素仍然存在多种误区，故极有必要谈谈应用红霉素的注意事项。

1.忌与“杀菌剂”合用。本品属“抑菌剂”，忌与“杀菌剂”β-内酰胺类[如青霉素类、头孢（先锋）霉素类]合用，因红霉素会抑制细菌的活性，从而影响杀菌剂的抗菌效果；也不宜与作用部位相近的氯霉素或林可霉素合用，否则相互拮抗，降低双方的疗效，加重病情。

2.忌与调脂药他汀类合用。因两者都是由肝脏代谢的，合用后红霉素会抑制他汀类的代谢和排泄，使他汀类的血药浓度升高，毒副作用增加，特别是肌肉痛、横纹肌溶解，并伴有肌红蛋白尿，严重者可致肾功能衰竭，遗祸终生！

3.忌空腹服用红霉素。因空腹服用，药物直接与胃黏膜接触，可引起胃肠平滑肌痉挛而致剧痛，严重者致胃溃疡和胃出血；而饭后服时药物可被食物稀释，从而减少胃肠道的不良刺激。但也不能饭后立即服，应1～2小时后再服，因这时胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此红霉素被部分稀释，既缓和了对胃黏膜的刺激，又能使红霉素较快进入小肠而被吸收。

4.忌饭后（特别是饱餐后）立即服红霉素。一是饱餐后食物降低胃的排空速率，延长了药物在胃内的停留时间，增加了红霉素在胃中的分解失效；二是饱餐后，胃内食物妨碍红霉素的正常吸收，因食物对红霉素分子有吸附、螯合作用，这也会减少红霉素的吸收。正确的服用时间为饭后1～2小时服。

5.忌与酸性药（如维生素C、阿司匹林、苯巴比妥等）及酸性食物（如果汁、酸牛奶和醋酸等）合并应用。因同服后在酸性条件下红霉素呈“解離型”，不易透过小肠壁而被吸收，导致药效下降；且在胃肠道中不稳定，易被破坏，排泄加快，从而大大降低药效。

6.忌与降压药钙离子拮抗剂（地平类）、抗真菌药（康唑类）合用。因它们竞争同一种酶CYP3A，结果不但降低药效，而且加大毒副作用。也忌与平喘药氨茶碱合用，因合用后可抑制氨茶碱的正常代谢，导致氨茶碱血药浓度升高而中毒，必须合用时，应进行血药浓度监测（TDM）。

7.忌长期应用。红霉素易产生耐药性，故服药时间限于1周，最长不应超过10天。一旦形成耐药性，应停药3～6个月（期间可换用其他抗菌药物治疗），耐药菌株大多可恢复敏感性。

8.根据疾病不同，服药剂量与疗程各有区别。应严遵医嘱，成人口服红霉素至少每次3～4片，每日3～4次。若每次1～2片，不但对病症无效，而且会使病菌产生耐药性，加重病症。细菌经受了锻炼（耐药），从而更加活跃，更难治愈！

9.慢性肝病者慎用服红霉素。因红霉素由肝、胆系统排泄，大部分在肝内代谢失活，慢性肝病者肝功能有不同程度的损害，红霉素更易在血液和组织中积累，加重肝损害——这犹如雪上加霜。

10.忌与乳酶生（助消化药）和活性的微生态制剂（如整肠生）等合用。一因红霉素能遏制乳酸杆菌的活性，使乳酶生的药效减弱，同时也耗损红霉素的有效浓度；二因作为抗生素的红霉素能部分杀灭（即“灭活”）微生态活菌制剂的活性，结果是两败俱伤。

11.忌与丙磺舒（其化学结构属于“磺胺类”）并用。因二者竞争同一分泌系统，丙磺舒阻滞红霉素在肾小管的重吸收，导致红霉素作用减弱。

日常注意事项：家中存放红霉素应放在阴凉、干燥处（可放于冰箱冷藏室），避免日光照射，否则本品容易变质，药效下降，甚至产生毒性。