脑梗后调节血脂10建议

贡京京

血脂异常是脑梗塞的一个独立危险因素，它可以促进动脉粥样硬化还有斑块儿的形成。所以，患者在预防脑梗塞复发方面，需要对血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇进行积极的控制。具体措施如下——

一、非药物干预

1.规律的中等强度的体育锻炼：强度要能达到出汗的程度，每周锻炼消耗的热量至少1000卡以上，可以降压、调脂、减重，还可增加脑血流量。

2.养成健康的饮食习惯：低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜、水果的摄入（糖尿病患者需控制水果的摄入量）。

3.坚持规律健康的生活作息：注意保证充足的睡眠；避免慢性疲劳或长期应激，否则会引起代谢紊乱，进而导致血脂的异常升高。

4.保持心态平和：可以每天坚持10～30分钟的放松、冥想、正念训练，保持平常心，如焦虑抑郁明显，建议咨询心理医师，必要时辅以药物治疗。

二、药物治疗

目前临床上调脂、稳定血管斑块、预防卒中复发的一线药物主要为他汀类药物，在服用过程中需要注意：

1.时间的选择：若服用长效的调脂药（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等），时间不限，每日1次即可；若服用短效的调脂药（如辛伐他汀、普伐他汀等），晚间服用疗效更佳。

2.剂量的调整：剂量因人而异，根据血低密度脂蛋白胆固醇（LDL）进行相应的调整，将LDL稳定控制在1.7mmol/L左右比较理想，低于1.4mmol/L会增加脑出血的风险。另外，由于亚裔人群对瑞舒伐他汀较为敏感，因此该药在亚裔人群的起始剂量以5毫克（半片）为宜。

3.注意肝肾功能：他汀会增加肝肾功能的负担，但仍是相对安全的。例如，服药中转氨酶升高不超过正常值高限的三倍，可以继续服药，但需根据情况酌情减少服药剂量，并密切监测肝功变化（转氨酶、胆红素等）。

4.注意肌肉的损伤：肌痛、横纹肌溶解等副作用與药物剂量和个体敏感性密切相关，如有症状，注意复查肌酶，并咨询专科医师调整治疗。

5.注意血糖：调脂药会增加糖尿病发生的风险，在服用调脂药物前需查空腹血糖及糖化血红蛋白，对糖代谢异常的服药者更需在其随后的调脂治疗中密切监测血糖变化。

6.用药期间如有记忆力下降、健忘、思维混乱、智力障碍等情况，尽快求助专科医师进行判别和调整。