老年双下肢各关节康复中应用滑膜关节持续被动活动器(CPM)的临床效果和护理体会
2019-04-23马玉娟
马玉娟
(郑州大学附属洛阳中心医院康复医学科,河南洛阳 471003)
骨折患者术后长期卧床,加之,患者术后关节肿胀、疼痛情况严重,许多患者难以做到主动锻炼,导致患者下肢关节逐渐产生僵硬症状。CPM通过对人体正常运动进行模拟,在康复训练过程中,可以对使患者每个关键得到良好的锻炼,从而促进患者关节功能恢复[1]。该研究收集该院2016年9月—2017年9月期间收治的90例老年下肢骨折患者,对其进行不同康复训练,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的90例老年下肢骨折患者,按照随机数字表法将90例患者分为对照组和观察组,每组45例;对照组男性24例,女性21例,年龄60~83岁,平均年龄(71.5±6.2)岁,病程 6 h~7 d,平均病程(3.8±1.3)d,其中 9例为膝关节损伤,12 例为胫腓骨骨折,10例为髌骨骨折,14例为股骨骨折;观察组男性22 例,女性 23 例,年龄 63~80 岁,平均年龄(71.5±6.4)岁,病程 6 h~8 d,平均病程(4.3±1.5)d,其中 12 例为膝关节损伤,11例为胫腓骨骨折,10例为髌骨骨折,12例为股骨骨折;两组患者性别、年龄、骨折类型差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗及康复训练,含基础检查、骨折部位复位、健康教育及常规护理;观察组患者实施CPM早期康复训练护理,具体措施如下:(1)患者入院后,对患者进行常规基础检查,并对骨折部位进行复位固定。(2)术后在拔除患者引流管后进行CPM治疗,患者保持半卧位或平卧位姿势,除去外部固定器;初期治疗时,根据患者具体情况,将角度设置为0°~30°,后期根据患者恢复情况,每天10°逐渐递增,CPM每天使用时间必须保持在3 h左右,患者连续使用CPM 3周后,再对患者各个功能进行训练;训练过程中,需使用X线片对患者骨折位置康复情况定期进行检查;如患者有引流情况时,需使用应夹将引流管夹闭,并给予患者抗生素;根据角度活动对关节进行横切口,并做指导患者术后进行被动活动持续训练;另外,在CPM早期康复训练时,护理人员需注意检查活动架是否与患者大腿贴紧,并和患者沟通CPM拉伸是否舒适,并及时根据患者反馈进行调整;查看患者下肢是否存在肿胀及疼痛情况,并及时采取处理措施;如在冬季,应注意做好保暖措施,减少肢体暴露时间,以免患者受凉。(3)心理护理干预。由于骨折患者持续治疗时间相对较长,患者对康复训练效果持怀疑态度,容易产生焦虑、紧张等术后不良情绪,影响术后恢复效果,导致恢复时间延长,给患者带来巨大经济负担,因此,在护理过程中,护理人员需多患者心理状态进行密切监控,多和患者进行沟通,根据患者不良情绪有针对性地进行心理护理干预;详细向患者讲解术后运动及功能锻炼的优势及重要性;鼓励患者积极表达心理需求,耐心倾听患者诉求;帮助患者调整对身体进行姿势进行调整,提高患者舒适度;告知患者家属康复训练注意事项,让患者家属对患者训练进行监督,提高患者训练积极性。
1.3 观察指标
(1)HSS 评分标准:对患者疼痛(30 分)、活动度(18 分)、功能(22 分)、肌力(10 分)、稳定性(10 分)、屈曲畸形(10分)等内容进行评分,HSS总评分为100分,患者肢体功能越好则HSS评分越高[2];(2)采取生活质量调查表(QLQC-30)[3]对患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能进行评分,每项总分为100分,患者得分越高则生活质量越好。
表1 两组患者下肢关节HSS得分对比[(±s),分]
表1 两组患者下肢关节HSS得分对比[(±s),分]
组别疼痛功能活动度肌力屈曲畸形稳定性 总分对照组(n=4 5)观察组(n=4 5)t值P值2 1.2 1±7.0 2 2 8.6 2±9.0 1 5.0 2 5 2 0.0 0 0 0 1 5.0 3±5.1 0 2 0.6 2±6.3 2 5.3 3 1 7 0.0 0 0 0 1 2.2 4±3.4 5 1 6.8 7±7.0 2 4.5 8 5 0 0.0 0 0 0 7.0 5±4.3 1 8.9 2±5.1 4 2.1 5 9 3 0.0 3 2 8.1 1±3.2 3 9.6 7±2.4 5 2.9 8 0 6 0.0 0 3 5 7.2 3±5.0 4 9.5 9±6.4 2 2.2 3 9 7 0.0 2 7 0 7 0.8 7±6.7 3 9 2.5 8±8.2 5 1 5.7 9 4 8 0.0 0 0 0
表2 两组患者生活质量对比[(±s),分]
表2 两组患者生活质量对比[(±s),分]
组别躯体功能角色功能情绪功能认知功能 社会功能对照组(n=4 5)观察组(n=4 5)t值P值6 1.3 5±9.5 4 7 9.2 6±1 1.1 2 9.4 6 8 6 0.0 0 0 0 6 4.3 2±8.3 6 7 5.3 7±9.0 3 6.9 5 5 5 0.0 0 0 0 7 1.1 2±7.3 3 7 9.8 9±1 0.3 5 4.6 3 8 6 0.0 0 0 0 7 4.2 1±9.0 6 8 5.0 3±1 5.0 8 4.1 2 5 8 0.0 0 0 1 7 0.3 2±9.0 6 7 7.3 6±9.7 8 3.5 4 2 3 0.0 0 0 6
1.4 统计方法
研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计数资料(%)比较行 χ2检验,计量资料(±s)比较行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者下肢关节HSS得分对比
观察组疼痛、活动度、功能、肌力、稳定性、屈曲畸形及HSS评分总分明显比对照组更高对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 1。
2.2 两组患者生活质量对比
与对照组相比,观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能明显更高对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 2。
3 讨论
老年人随着年龄增加,骨质流失速度加快,极易出现骨折情况,如腓骨骨折、股骨干骨折、胫骨骨折、髌骨骨折、股骨干骨折均属于老年人常见下肢骨折类型。在以往老年双下肢骨折治疗中主要以被动康复训练为主,通过他人手工运动对患者进行持续牵引训练,但传统康复训练方式容易造成磨损到患者关节软骨,且软骨愈合效果不佳,长时间采取传统康复训练容易引起患者关节蜕变,加之,人工运动在操作过程中容易受操作者因素影响,如用力不佳,不仅达不到治疗效果,还可能因治疗缺陷引起关节剧烈疼痛,甚至引起异位骨化、再次骨折及其他并发症,造成患者病情加剧[4]。通过CPM康复训练,可以避免患者关节出现粘连情况,因此,在关节附近骨折及下肢关节骨折内固定术、滑膜切除术、下肢关节松解术患者术后采取CPM康复训练可以使患者下肢关节新陈代谢速度加快,在训练过程中,患者关节中的不良物质和坏死组织会更快被消除,使关节周围组织更快得到修复,促进患者骨折更快愈合,避免患者机体长时间城市关节疼痛[5]。而在训练过程中,护理人员应注意以下几点[6-7]:(1)必须结合患者实际特点制定专门的康复训练计划,并为患者营造一个良好的病区环境。同时多和患者沟通交流,及时帮助患者疏导心理不良情绪,使患者保持积极向上的心态接受治疗。(2)在康复训练过程中,护理人员必须对患者开始时间、拉升角度、康复周期及训练进度进行详细计划。(3)出院指导。患者出院时,护理人员应加强患者及家属健康教育力度,提醒患者及家属注意积极进行主动康复训练,提高肌肉及下肢关节力度,指导患者家属掌握固定支具拆除方法,方便患者在家操作。本研究对我院收治的90例老年下肢骨折患者采取不同康复训练方法,结果显示,患者HSS评分总分和生活质量提升效果明显比常规治疗及护理更优,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在老年双下肢各关节康复中应用CPM早期康复训练,可有效改善患者下肢功能,提高患者生活质量。