72例妊娠高血压综合征病因分析及诊治

庞舒舒，张会娟

（山东省巨野县人民医院，山东 菏泽 274900）

妊娠高血压综合征是一种特发于妊娠期阶段的常见病症[1]。这种疾病的危害在于：发病后，如患者未得到及时有效的治疗，容易影响婴儿发育，威胁患者的分娩安全[2]。因此，分析其病因及诊治方法具有一定的必要性。为了确定妊娠高血压综合征的诊治方法，本研究将72例患者作为研究对象进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年5月-2018年6月收治的72例妊娠高血压综合征患者为研究对象。患者年龄22-35岁，平均年龄（28.3±2.2）岁。依据病情严重程度差异分成轻度组（28例）、中度组（23例）、重度组（21例）。

1.2 方法

诊断：经查体、血压监测、尿蛋白监测判断患者是否为妊娠高血压综合征。

治疗：给予妊娠高血压综合征患者治疗：（1）基础治疗。嘱患者保持充足休息，告知患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，避免摄入刺激性食物。限制每日盐摄入量，确保蛋白质与热量摄入充足。（2）降压治疗。患者分娩前，根据其血压指标，有指征地给予患者降压治疗。于250 ml葡萄糖注射液中混入2.5 g肼苯哒嗪注射液，给予患者静脉滴注治疗。注药速度为每分钟20-30滴。降压标准为：将妊娠高血压综合征患者的收缩压指标控制于90-140 mmHg水平。（3）解痉治疗。（4）镇静治疗。本研究中46例妊娠高血压综合征患者接受镇静治疗：于20 ml25%浓度葡萄糖注射液中混入10 mg地西泮注射液，给予患者缓慢推注，确保上述药物于5 min内推注完成。（5）子痫预防治疗。给予妊娠高血压综合征患者预防性使用硫酸镁溶液。本组21例重度妊娠高血压患者，2例经持续48 h治疗后，无明显好转，采取终止妊娠。其中1例患者孕周37周，无手术指征，给予阴道分娩；另1例患者孕周33周，宫颈评分4分，给予剖宫产术。（6）分娩期治疗。患者分娩时，动态监测胎心，评估患者的凝血功能、胎动等指标，以便及时发现异常，保障患者的分娩安全。胎肩娩出后，给予患者宫底注射10 U单位缩宫素，2例患者因出现产后出血征象，给予患者静脉推注10 ml钙剂。

1.3 评价标准

妊娠高血压评价标准：（1）局部肢体伴水肿；（2）蛋白尿。至少2次尿蛋白检查结果提示尿蛋白指标≥30 mg；（3）高血压。至少2次（测量间隔时长为6 h）测量血压指标≥140/90 mmHg。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0软件为统计工具。P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 血压控制效果

以持续治疗1周为观察时点，血压控制效果见表1。

表1 血压控制效果[±s]

表1 血压控制效果[±s]

组别 例数 收缩压 舒张压轻度组 28 118.06±7.25 78.26±5.33中度组 23 122.73±7.39 84.62±5.29重度组 21 145.30±7.44 93.72±5.51 t-5.08 4.16 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩结局

见表2。

表2 分娩结局[n/%]

2.3 并发症发生率

见表3。

表3 并发症发生率[n/%]

3 讨论

近年来，随着妊娠高血压综合征发病率的不断升高，临床对这种疾病的了解也不断深入。目前妊娠高血压综合征的病因尚未完全明确，但结合既往经验，判断妊娠高血压综合征的病因主要包含：（1）母体因素。由母体因素引发的妊娠高血压综合征较为常见。在妊娠中晚期阶段，女性患者可能因以下几种原因发生妊娠高血压综合征：凝血机制异常：妊娠末期时，患者突然出现凝血机制异常，导致血液循环中出现大量凝血物质，造成母体血小板及凝血因子的大量消耗，随着这一变化的持续，胎盘内可逐渐由正常血液循环转入缺血状态，进而干扰胎儿的正常发育，威胁母婴安全[3]。滋养细胞受侵袭：当女性患者的滋养细胞受到侵袭时，可产生免疫调节功能异常，并带来血管内皮细胞功能异常及内皮细胞损伤等改变，进而增加妊娠高血压综合征的发生风险。（2）胎盘因素。胎盘因素与妊娠高血压综合征之间的关联较为密切。妊娠期内，随着胎盘的不断加剧，女性患者子宫各处生理结构逐渐变化，而患者本身未能及时应对胎盘发育带来的变化，导致血管通透性、局部血管压力变化，最终造成血压升高，并表现出妊娠高血压综合征[4]。由于妊娠高血压综合征的病因可为其诊断、治疗提供支持，因此，在后续研究中，应进一步加强对这种疾病病因的分析，以促进妊娠高血压综合征患者预后的改善。

妊娠高血压综合征的危害已经得到了充分证实，在这种情况下，如何选择正确的方法进行诊断、治疗，逐渐成为临床妊娠高血压综合征管理的关键所在。本研究认为：妊娠高血压综合征的诊断应充分围绕其症状、体征入手，通过实验室检查测定患者的蛋白尿水平，并结合患者是否伴有水肿症状及血压水平，实现确诊目的[5]。为了改善妊娠高血压综合征患者的预后，当通过上述流程确诊后，应给予患者早期治疗。

妊娠高血压综合征患者的特殊性对这类患者的临床治疗提出了较高的要求。无论是在治疗药物选择还是药物剂量控制方面，均需充分考虑所选用治疗方法的有效性及安全性。本研究认为：对于妊娠高血压综合征患者，应在给予患者基础治疗，即保障充足休息、调节饮食等的基础上，根据其病情严重程度、各项体征等，合理用药，以便快速实现降压目的，进而减少高血压、水肿及蛋白尿等症状及上述症状引发变化对妊娠高血压综合征患者机体内环境及胎盘发育的影响。

本研究为评估妊娠高血压综合征的治疗效果，给予72例患者对症治疗，结果显示：重度组收缩压（145.30±7.44）mmHg、收缩压（93.72±5.51）mmHg，均高于中度组（122.73±7.39）mmHg、（84.62±5.29）mmHg，轻度组（118.06±7.25）mmHg、（78.26±5.33）mmHg（P＜0.05）。上述结果表明：病情严重程度与患者的血压控制效果息息相关。结合既往妊娠高血压综合症治疗经验可知：血压控制效果与患者的分娩结局存在密切关联，同时，高血压也是诱发子痫及其他并发症的主要原因。因此，本研究参照妊娠高血压患者的血压监测结果，合理降压。判断组间差异的形成原因可能为：重度妊娠高血压综合征患者的病情较为严重，在相同时段内，以降压药物调节血压难以产生显著效果。因此，对于重度妊娠高血压综合征患者，应注意给予患者持续降压治疗，以保障母婴安全。重度组剖宫产率61.90%、新生儿窒息率14.29%，均高于中度组、轻度组（P＜0.05）。上述数据提示：不同病情严重程度妊娠高血压综合征患者的分娩结局差异较大。产生这一现象的原因可能为：相对于轻度、中度妊娠高血压综合征患者而言，重度妊娠高血压综合征患者对血压监测、镇静治疗等的要求更高。在妊娠期内，患者及胎儿受高血压状态等因素的影响较大，因此，该组患者容易产生不良妊娠结局。重度组自然分娩率14.29%，低于中度组43.48%、轻度组60.7%（P＜0.05）。三组患者的自然分娩率差异形成原因与其剖宫产率形成原因基本一致。重度组妊娠高血压综合征患者的并发率发生率（9.52%）虽高于其他两组，但组间差异并不显著。这一结果提示：病情会对妊娠高血压综合征患者的治疗安全性产生一定影响，但这一影响作用并不显著，结合三组患者的分娩结局可知：给予患者有效治疗，可促进重度妊娠高血压综合征患者预后的改善。

综上所述，妊娠高血压综合征患者确诊后，宜早期接受对症治疗，以纠正患者的血压异常，改善其蛋白尿及水肿症状，进而减轻患者的痛苦体验，保障患者的妊娠安全。