宫腔灌注术联合盆底功能障碍治疗仪在子宫内膜容受性中的应用

黄伟媚

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

不孕症主要是指同居时间长达两年，且在性生活正常未避孕情况下仍未受孕。随着现代试管婴儿技术不断发展，由此带来的临床问题也越来越多。子宫内膜容受性是指子宫内膜能够接受胚胎着床的一种综合状态，有研究表明若子宫内膜厚度低于7 mm则会导致临床妊娠率显著下降，若患者子宫内膜过薄直接影响辅助生殖技术的实施效果[1]。临床改善子宫内膜厚度的措施主要包括传统激素治疗、再生医学治疗及血管活性药物治疗，但对少数薄型子宫内膜患者仍无法达到有效的妊娠效果[2]。本文通过临床分析，探讨宫腔灌注术与盆底功能障碍治疗仪联合应用于改善子宫内膜容受性中的临床价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017～2018年于本院生殖中心就诊的60例不孕症患者，按就诊顺序随机分为对照组、观察组两组，均为30例。本研究经医学伦理委员会审核批准进行，全部入选对象均知情并签署知情同意书。研究组年龄26～42岁，平均（34.68±2.53）岁，不孕病史3～14年，平均（7.52±0.39）年；对照组年龄27～43岁，平均（34.71±2.60）岁，不孕病史3～16年，平均（7.90±0.42）年，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

符合要求患者随机分成对照组和观察组。所有患者均于月经干净3天，经妇科检查、白带常规检查，无手术禁忌症。术前半小时均肌内注射阿托品0.5 mg，均行G-CSF宫内灌注术，具体操作为：使用人工授精管（COOK公司）及2 ml注射器组合的灌注器，抽吸G-CSF注射液（规格150 μg/0.9 ml,齐鲁天和惠世制药有限公司）150 μg，月经干净后开始灌注，每3-4天灌注1次。观察组则在月经干净后开始行盆底仿生物电刺激干预治疗。盆底功能障碍治疗仪为广州市杉山医疗器械实业有限公司生产，型号为PHenixu 4，电极片4个，将两个贴于患者在耻骨联合上方，两个贴于患者骶骨。刺激参数：双击间隙电流频率40 Hz，脉冲250 μs；刺激强度以患者能忍受而又不感觉疼痛的电流强度（0-120 Ma），刺激强度由弱至强，逐渐调节到患者能耐受的最大量，持续时间20 miu，每天1次。用至排卵日或子宫内膜转化日，共约10次，再次测定子宫内膜厚度、RI，并追踪患者的胚胎种植率、临床妊娠及流产情况。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者子宫内膜厚度及血流阻力指数（RI）改善情况，对比两组治疗前、后子宫内膜厚度、RI变化情况。（2）对比两组胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0系统采集数据进行统计学分析，n（%）表示计数资料，采用x2检验，(±s)表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的评价标准。

2 结果

2.1 治疗前、后子宫内膜厚度及RI对比

治疗前两组子宫内膜厚度、RI比较无显著性差异，治疗后观察组上述指标均显著优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前、后子宫内膜厚度及RI对比

2.2 两组临床相关指标对比

观察组胚胎移植率、临床妊娠率均显著高于对照组，早期流产率显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组临床相关指标对比[n(%)]

3 讨论

胚胎和子宫内膜同步发育且协调是胚胎着床的必备条件。当卵泡成熟时，内膜厚度可达10-14 mm，在辅助生殖技术中，内膜至少要达到8 mm才能保证胚胎成功着床。一般情况下子宫内膜厚度可作为评价内膜容受性的重要标识，且在预测胚胎移植临床结局上发挥重要作用[3]。目前粒细胞集落刺激因子（G-CSF）广泛普及应用于辅助生殖技术领域，可作用于蜕膜的巨噬细胞和骨髓间充质细胞前体，最终对胚胎植入造成影响。

G-CSF对女性正常生理功能具有一定作用，通过充分发挥骨髓间充质干细胞作用有效促进内膜组织修复与生长。将外源性G-CSF与宫腔灌注术联合应用于辅助生殖技术领域中可起到化学刺激、机械刺激双重作用，共同促进内源性细胞因子的分泌，进而对子宫内膜容受性造成影响，改善IVF-ET结局[4]。盆底功能障碍治疗仪通过电流脉冲对盆底肌肉与神经细胞产生刺激，进而改善神经肌肉反射，提高患者疼痛阈值，促使肌肉放松，改善机体组织营养，增强免疫力。本文结果显示，治疗前两组子宫内膜厚度、RI比较无显著性差异，治疗后观察组上述指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胚胎移植率、临床妊娠率均显著高于对照组，早期流产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明联合应用G-CSF宫腔灌注术及盆底功能障碍治疗仪可进一步改善子宫内膜厚度，提高临床妊娠率，与当前研究结果基本一致[5]。此外，盆底治疗可改善子宫内膜血流及盆底肌肉收缩力，对盆底淋巴及血液回流起到促进作用，进而改善机体微循环，达到促进盆底功能康复的目的，为胚胎顺利着床创造良好条件[6]。

综上所述，NMES具有无创、经济等优点，宫腔灌注术与盆底功能障碍治疗仪联合应用于不孕症患者中效果显著，对改善子宫内膜容受性、提高临床妊娠率等方面均具有重要意义，在临床上可以进一步推广。