瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况的分析

周 玉

（盐都区潘黄街道社区卫生服务中心，江苏 盐城 224001）

近年来，随着临床剖宫产技术的不断提升，其安全性与成功率也随之显著提高，再加上剖宫产术可明显减轻产程的痛苦，越来越多的产妇倾向于选择剖宫产作为分娩方式[1]。但是，剖宫产手术会导致子宫的外源性创伤，从而形成瘢痕子宫，若日后再次妊娠剖宫产的话，就会存在诸多风险，如：子宫破裂、盆腹粘连、术中出血等[2]。所以，临床上应严格控制剖宫产的开展标准与频率，在充分考虑产妇自身实际分娩指标的前提下，鼓励其选择阴道分娩；若产妇由于相关指标不过标等特殊情况无法进行阴道分娩，医务人员应把握好剖宫产手术中的切口技术，严格控制瘢痕组织面积，尽量防止产妇今后二次妊娠可能会出现的一系列并发症，提升分娩质量。

本文回顾性分析我院2016年6月至2017年12月期间收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宫的剖宫产妇，重点分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的发生情况，为瘢痕子宫二次妊娠患者临床治疗提供参考，从而提高此类孕妇的生育安全。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月至2017年12月期间收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宫的剖宫产妇作为研究对象，年龄在23岁至43岁之间，平均年龄（28.13 4.32）岁；孕周36周至40周，平均孕周（38.01 0.92）周。

1.2 方法

18例产妇均行腰硬联合麻醉，切除瘢痕，从原切口进入产妇腹腔。分离发生黏连的部位，在子宫下段进行横向切口，与瘢痕位置相距应超过2 cm。统计分析所有产妇出现并发症的情况。

2 结 果

18例产妇共5例术后出现并发症。具体如表1所示。

表1 瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症统计表（n[%]）

其中，3例产妇的并发症以粘连为主，1例产妇出现子宫瘢痕不完全破裂，手术中可见产妇子宫的下段瘢痕肌层缺失，只看到浆膜层，1例为产后出血。术后并发症的总发生率达27.78%。

3 讨 论

近年来，随着医学技术的不断发展，剖宫产无痛理论已深入人心，再加上一些年轻的产妇对分娩剧痛有着较强烈的惧怕感，甚至有产妇担心阴道分娩会造成阴道松弛而影响日后性生活[3]。因此，越来越多的产妇主动要求行剖宫产术完成分娩。但剖宫产术会对子宫造成损伤，术后子宫会出现瘢痕，医学上称为瘢痕子宫。

剖宫产术本是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产术，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全[4]。然而若剖宫产运用不当，则其获得的益处就会远低于其近远期并发症所带来的害处。

本文研究结果显示：瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生率较高，达27.78%，这在一定程度上与产妇子宫壁的解剖结构在首次剖宫产中受到损伤有关。因此，临床上应提倡自然分娩，降低剖宫产手术的比例，以减少瘢痕子宫的发生，对二次妊娠时的风险因素进行规避。

4 体 会

随着国家对人口政策的调整，瘢痕子宫再度妊娠比例逐年上升，相关问题不断呈现。下面笔者谈一下有关瘢痕子宫二次妊娠行剖宫产方面的一些体会：

（1）瘢痕的主要成份是纤维结缔组织，肌细胞的成分减少，弹性欠佳。当瘢痕子宫二次妊娠达到晚期时，子宫增大明显，尤其是临产后子宫收缩会显著加剧，瘢痕就有可能出现破裂。

（2）瘢痕子宫再次妊娠相对是存在一定风险的，可能会出现子宫破裂、盆腔粘连、产后出血等并发症，严重者可能还会危及产妇的生命。其中，子宫破裂可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂常缺乏先兆破裂症状，故有瘢痕子宫高危因素者应做好产前检查，提前入院待产。剖宫产术后发生盆腔粘连的几率较高，术中应注意无菌操作，盆腔清理干净，切口分层缝合，对合对位要好。产后出血，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术中易影响子宫肌纤维收缩，而导致产后出血；前次剖宫产子宫肌壁损伤，发生前置胎盘并发胎盘植入的几率增加，是导致凶险性产后出血的主要原因。

（3）瘢痕子宫二次妊娠时，胎盘有可能在瘢痕位置着床，再加上首次剖宫产时机体盆腔组织、腹腔组织、子宫壁组织解剖结构等有一些变化，再次行剖宫产术会带来更多的风险[5]。临床上，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产时，并发症风险性因素与首次剖宫产术时的切口方位与缝合技巧有直接的关系，产妇首次行剖宫产术时，切口方位不仅决定瘢痕方位，而且还可能导致二次妊娠时胎盘前置问题；首次手术缝合问题主要涉及到：局部缝合过密，解剖位置对合不准确，形成微小裂隙等，这些都有可能导致二次妊娠剖宫产术时发生子宫破裂、产后出血等问题。

综上所述，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产可导致较高的并发症发生率，给母婴结局带来不利影响。因此，临床上应该严格控制剖宫产率，根据每位产妇的实际情况，选择是否剖宫产。对于一些必须行剖宫产术的产妇，医务人员一定要把握手术方式与切口缝合技术，降低瘢痕面积，避免二次妊娠剖宫产时出现并发症，进一步提高母婴的预后质量。