瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的不同对母婴结局影响

刘 颖，王 迎，郎秋梅

（聊城市东昌府人民医院妇产科，山东 疗程 252000）

随着我国行剖宫产手术产妇的不断增长，瘢痕子宫再次妊娠的分娩安全性受到了广泛关注。帮助瘢痕子宫再次分娩产妇选择合理的分娩方式，提高分娩效率，保障母婴结局，是产科人员的重任[1]。本文分析了瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的不同对母婴结局的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本文筛选2016年6月～2018年6月我院产科收治的200例瘢痕子宫再次妊娠产妇。结合实际情况、产妇身体状况分为阴道分娩组和剖宫产组，每组均纳入100例产妇。阴道分娩组产妇年龄23～39岁，平均年龄（29.4f4.1）岁；孕周36～38周，平均孕周（37.8f1.5）周；距上次剖宫产时间3～9年，平均时间（5.4f2.2）年。剖宫产组产妇年龄23～38岁，平均年龄（30.2f4.5）岁；孕周36～39周，平均孕周（37.9f1.7）周；距上次剖宫产时间3～10年，平均时间（5.7f2.4）年。比较两组基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准

纳入标准：①患者符合瘢痕子宫诊断标准。②产妇有一定依从性和耐受能力。③产妇交流能力正常，无认知和意识障碍。

1.3 方法

两组产妇产前即来院待产，进行多项检查后入组，根据实际情况结合产妇意愿为其选择分娩方式。

1.3.1 选择分娩方式指征

剖宫产分娩：①产妇与上次剖宫产分娩时间相隔超过2年。②产妇前次接受剖宫产选择的是“T”型切口（子宫下段纵切口），或上次分娩发生术后感染和切口愈合不良。③产妇存在剖宫产史超过2次。④产妇存在子宫破裂史。⑤产妇存在相对严重的妊娠并发症。⑥产妇或家属选择剖宫产，不愿意进行阴道分娩[2]。

阴道分娩指征：①产妇与上次剖宫产分娩时间相隔超过1年，前次剖宫产指征消失，不存在新指征。②经评估产妇宫颈BishoP评分在6分以上，经影像学检查提示子宫前壁下段瘢痕部位厚度超过4 mm，有完整的肌壁，无变薄或缺损。③产妇未合并妊娠并发症，胎位正常，胎儿发育正常，预估胎儿体重不超过3500 g。④产妇有接受阴道分娩的意愿。

1.3.2 分娩方法

剖宫产组产妇行剖宫产分娩，在孕36周后选择合适的时间施术，术前帮助产妇进行充足准备，进行宣教和积极的心理干预，安排经验丰富的麻醉医生和妇产科医生完成手术。

阴道分娩组实施阴道试产，由经验丰富的妇产科医生与助产士协助患者完整，给予产妇全面的健康教育，告知阴道分娩的过程、注意事项和配合要点，强调积极配合的重要意义。告知产妇完成各项检查，经影像学检查明确宫颈承受满足分娩条件时引导患者开始阴道试产，期间做好随时转剖宫产手术的准备。于产前进行积极的心理干预，告知不良情绪的影响，教会其怎样进行正确的放松、深呼吸，指导其合理因素，保持能量、营养充足。产妇处于第一产程，对其血压、心率、宫缩情况进行密切观察，监测胎心变化，注意观察产妇反馈，明确是否存在子宫下段压痛，指导产妇不要乱用腹压。待产妇宫口扩张达3 cm，胎儿头部处于坐骨棘水平上方1 cm局部，可予以人工破膜，关注羊水性状、胎心变化，以此评估是否将阴道试产继续。产妇处于第二产程，视情况利用产钳助产，嘱咐产妇合理应用腹压，防止发生子宫破裂。产妇娩出胎儿后，予以缩宫素静脉滴注，对产后出血进行预防。协助其及早娩出胎盘，对子宫情况进行探查，掌握子宫瘢痕部位状况，若发现异常，予以及时处理。分娩全程，随时做好施救准备，掌握产妇是否存在先兆子宫破裂状况，若产妇存在征兆或有胎儿窘迫状况，及时结束阴道试产[3]。

1.4 观察指标

对两组产妇分娩情况进行观察，即手术成功率、分娩成功率等。掌握并记录两组产妇的结局，观察指标包括：阴道出血量、开始母乳喂养时间、住院时间和产褥期感染发生率。掌握并记录两组新生儿结局，观察指标包括：APgar评分、体重、并发症发生情况。

1.5 统计学分析

本文统计所得数据资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩情况

剖宫产组产妇手术均获成功，成功率100%。阴道分娩组产妇分娩成功90例，阴道分娩成功率90%；其中3例产妇阴道分娩过程主动要求转剖宫产，4例产妇发生胎儿宫内窘迫转剖宫产，3例产妇发生子宫破裂转剖宫产。

2.2 对比两次产妇结局

阴道分娩组的2 h及24 h阴道出血量、产褥期感染发生率低于剖宫产组，且开始母乳喂养时间和住院时间均更短，组间数据互比存在统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 对比两次产妇结局

2.2 对比两组新生儿结局

两组患者的APgar评分与体质量对比无统计学差异，P＞0.05；阴道分娩组新生儿的并发症发生率低于剖宫产组，组间数据互比存在统计学差异，P＜0.05。见表2。

3 讨 论

临床剖宫产手术适应症更加广泛，安全性也随之上升，加之近年来育龄女性对分娩方式观念的改变，导致临床选择行剖宫产分娩的产妇数量剧增。与正常产妇相比，瘢痕子宫再次分娩产妇发生异位妊娠、子宫破裂的风险更高，可以说对此类产妇妊娠结局乃至身体健康影响均非常严重。通常情况下，瘢痕子宫有偏差的组织弹性，在分娩时随着孕周增长子宫变大局部肌纤维也会随之拉伸，各种因素影响下导致分娩过程子宫不协调收缩，使得分娩难度增加、安全性下降，对母婴安全造成了影响。针对此类产妇，帮助其选择更加合理的分娩方式，对保障母婴结局有积极的意义。瘢痕子宫再次分娩产妇如何选择分娩，既往受到医疗条件等因素影响，认为开展阴道试产有较大风险，若失败很可能造成子宫不全破裂或子宫破裂等并发症，故多主张行剖宫产分娩。但国外较多研究指出此类产妇实施阴道试产发生子宫破裂风险仅为1%。而且产科设备、理念和操作水平的不断提高，阴道试产有了更高保障，可以说目前此类产妇实施阴道试产也不惧子宫破裂风险的威胁，也就不必非要实施剖宫产分娩。帮助瘢痕子宫再次分娩产妇选择分娩方式，主要原则是保障分娩安全性，进而确保有最佳的母婴结局。目前临床剖宫产指征范围增加，切口方式也更加科学，也促进瘢痕子宫再次妊娠的安全性增加，因此，若产妇符合阴道试产指征，可征得产妇与家属意愿后选择阴道试产。

研究指出，瘢痕子宫再次分娩产妇予以剖宫产分娩，也并非绝对安全，存在较高的产后出血发生率和新生儿并发症发生率，本文剖宫产产妇产褥期感染发生率、新生儿并发症发生率以及阴道出血量均高于阴道分娩组，与多数研究一致。开展阴道分娩，能够增强化宫缩，也能在产后促进恶露尽快排除，利于减少产后出血，提高子宫复原效率。而且阴道分娩减少了再次行剖宫产手术可能造成的创伤，降低了感染、盆腔粘连发生率。此外，选择阴道分娩，产妇在分娩过程能够保持规律的子宫收缩，能够促进胎儿呼吸系统的有效建立，不仅能强化新生儿免疫能力，也可减少新生儿并发症。但需要注意的是，并不是所有瘢痕子宫再次分娩产妇均适宜阴道分娩，还需临床人员根据产妇的妊娠情况、各项检查指标进行综合评估。从而保障分娩安全性[3]。

综上所述，帮助瘢痕子宫再次妊娠合理选择分娩方式是对母婴结局和围产期安全性的重要保障，若产妇具备阴道分娩指征，可采用阴道分娩，以减少并发症，提高恢复效率。