腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中电凝止血和缝合止血方式对病人卵巢功能的影响分析

黄春英

（钦州市钦北区人民医院，广西 钦州 535000）

手术治疗为良性卵巢肿瘤的首选治疗方法，因腹腔镜技术符合微创理念，腹腔镜卵巢囊肿剔除术逐渐成为良性卵巢肿瘤的有效手段[1]。但由于止血技术的不同，对其生理功能产生的影响也有所不同，特别是卵巢功能[2]。为此，本文以我院行腹腔镜下卵巢剔除术治疗的良性卵巢肿瘤病人为例，分别采用缝合、电凝两种不同止血方法，拟探讨两种方式对卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗的良性卵巢囊肿为例，共96例，随机抽选自我院2015年1月～2016年12月，已得到妇科及影像学检查、病理检查确诊，排除认知障碍、肝肾功能不全、其他恶性肿瘤、凝血功能障碍、近期行免疫抑制药物治疗、既往病史存在腹部手术史等情况，在其知情同意下开展研究，且本次研究符合医学伦理。按照止血方式不同将其分为缝合组48例，年龄18-40（30.0f4.1）岁，肿瘤直径6～16.5（11.3f1.7）cm，包括20例单纯性囊肿、16例巧克力囊肿、7例成熟畸胎瘤，5例黄体囊肿。电凝组48例，年龄20～41（32.85f4.3）岁，肿瘤直径5～15.3（10.2f1.5）cm，包括20例单纯性囊肿、12例巧克力囊肿、11例成熟畸胎瘤，5例黄体囊肿。对比两组基本资料，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，如下：①气管内进行全麻，取头低臀高仰卧位，按照标准四孔法行手术操作；②在脐轮上缘或下缘穿刺，建立人工气腹，气腹压力维持在l2～14 mmHg；③以腹腔镜常规探查盆腔，沿囊壁皮质游离卵巢肿瘤，深入肿瘤囊壁，选择分离钳和电凝钩等完成肿瘤与囊壁的分离，使用血管钳夹闭肿瘤根部。若肿瘤直径较大，需要吸出肿瘤内液体后，再采取切除手术。

其中电凝组采取双极电凝止血，如下：①采用双极电凝，设定其输入功率约为50 W，直至准备完全；②通过电凝器，对组织剥离面出血点进行电凝止血，与此同时，查看剥离面是否存在出血；③明确无出血后，即可将组织回置入原处，关闭电凝器。

缝合组采取缝合止血，如下：①以3-0可吸收线为工具；②以连续扣锁或8字缝合方式，缝合囊肿剥离面，重建卵巢，并确认剥离面无出血。

两组术后常规使用广谱抗生素进行预防性治疗，避免切口感染，并定期随访6个月。

1.3 观察指标

①比较两组手术相关情况（平均手术时间、平均出血量、窦卵泡数量等）；②比较两组术前及术后6个月卵巢功能（雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素）。

1.4 统计学分析

以软件SPSS 21.0为工具，计量资料表示为“xfs”，以t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组手术相关情况

缝合组平均手术时间长于电凝组，且平均出血量、窦卵泡数量多于电凝组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组手术相关情况（±s）

表1 比较两组手术相关情况（±s）

组别（n＝例数） 平均手术时间（min） 平均出血量（mL） 窦卵泡数量（个）缝合组（n＝48） 73.5f19.3 33.7f17.1 6.15f1.75电凝组（n＝48） 35.3f20.5 21.5f14.5 4.31f1.23 t值 27.135 10.883 5.960 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组治疗前后卵巢功能

术前，两组雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素比较无差异（P＞0.05），术后6个月，两组以上指数均优于治疗 前，且缝合组优于电凝组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组治疗前后卵巢功能（±s）

表2 比较两组治疗前后卵巢功能（±s）

注：与术前比较，#P＜0.05。

组别（n＝例数） 雌二醇（mmol/L） 黄体生成素（U/L） 卵泡刺激素（U/L）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月电凝组（n＝48） 74.0f4.3 60.5f3.3# 6.7f1.0 16.7f2.0# 7.3f1.0 17.5f2.1#缝合组（n＝48） 73.7f4.1 66.7f4.7# 6.8f1.3 11.3f1.7# 7.4f1.1 12.5f1.9#t值 1.010 21.592 1.219 41.145 1.345 35.311 P值 0.313 0.000 0.223 0.000 0.179 0.000

3 讨 论

目前，以腹腔镜为代表的微创疗法已逐渐成为治疗子宫肌瘤、良性卵巢肿瘤等疾病的首选方案[3]。缝合止血、电凝止血，是当前良性卵巢囊肿病人行腹腔镜治疗的常用止血方式，前者可以保护卵巢，但耗时长、出血量多，对操作者要求高；后者经热凝效应，达到止血目的，具有操作简便、止血快等优势。比较来讲，缝合止血的止血牢固，对卵巢结构，能损伤小，可最大程度地保护卵巢功能，特别是创面面积较大、止血较难情况，可推荐使用缝合法[4]。本组结果得出，缝合组平均手术时间及平均出血量长/高于电凝组，提示电凝止血方法易得到临床学者的认可、接受。卵窦卵泡，为成熟卵泡的前体，而卵巢皮质内的正常发育卵泡是卵巢功能的重要解剖学基础，且性激素水平也是判断卵巢功能的重要指标。结果得知，缝合组FO多于电凝组，且术后6个月性激素水平优于电凝组，说明缝合止血方法对卵巢功能具有一定的保护作用，与缝合止血能够有效避免电凝止血造成卵巢表面的焦痂损伤有关，进而维持卵巢正常生理功能。与缝合止血方式比较，电凝止血易对卵巢皮质产生极大损害，破坏其卵泡及血供系统，甚至引发围绝经期症状。所以，对于生育要求者，应将缝合止血方式作为腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的首选，尽量少用/不用电凝止血，能较大程度地保护卵巢储备功能[5]。

综上，腹腔镜下良性卵巢囊肿剔除术中缝合止血效果最佳，虽然操作用时长，术中出血量多，但能够有效保护病人卵巢功能,值得推广。