气管切开患儿应用人工鼻联合密闭式吸痰管的护理

彭小丽，杨 阳

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

脑干肿瘤患儿建立人工气道后，上呼吸道因加温、加湿、过滤和防御功能丧失，使水分丢失增多，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，容易导致气道阻塞、肺不张或感染率升高等严重并发症[1]。 人工鼻又称温－湿交换过滤器，它能模拟鼻的功能，将吸入气体以温热、湿化的状态带入气道内，使气道获得有效地湿化，同时还对细菌有一定的过滤作用，能降低气道被细菌污染的危险性[2]。我科通过对脑干肿瘤气管切开的患儿应用密闭式吸痰管联合人工鼻的使用，效果良好，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

我科于2014 年3 月～2018 年6 月收治脑干肿瘤患儿4 例，其中男3 例、女1 例；年龄2～8 岁。 患儿多因头痛、呕吐，走路不稳在外院确诊后不能手术，遂来我院行气管切开姑息保守治疗。

2 操作方法

将密闭式吸痰管的一端与人工鼻相连接，另一端与气管套管相连接。 吸痰时，先把密闭式吸痰管的负压阀门旋转至开锁状态，然后把吸痰管伸至气管内适宜的深度，一只手扶住气管套管，一只手按压阀门，同时提升吸痰管，注意观察痰液的量及性质（图1，见封三）。 如果痰液量多，可照此手法再吸1 次，直至痰量减少为止。吸痰完毕，吸痰管应撤至冲洗端部位，并从黑色分支端口注入生理盐水冲洗吸痰管，同时按压阀门，随后旋转负压阀门至关闭状态，避免痰液、细菌通过吸痰管返流回气道，造成肺部感染。3 护理

3.1 气道管理

（1）固定气管套管：每日更换系带，松紧以能伸进一指为宜；把床放平，颈部垫起，更换气切垫，并用碘伏消毒切口周围。气管套管1 周更换1 次，如遇痰痂需随时更换。套管的气囊要随时检测压力，一般充满2/3 为宜。 （2）气道湿化：采用人工鼻能有效地减少气道内的水分蒸发，保持一定的温湿度，还能起到过滤外界空气的作用，减少细菌入住，引起肺部感染。 同时，我们还采用了NS+沐舒坦30mg，2ml Q6h 气管内滴入，NS+庆大霉素8 万单位，2ml Q6h 气管内滴入，来稀释痰液，防感染并湿化气道。必要时遵医嘱予雾化吸入。（3）有效排痰，保持呼吸道通畅：必要时吸痰，观察患儿呼吸急促，痰鸣音明显，血氧饱和度轻微下降时予以吸痰，避免不必要的刺激与损伤。 翻身拍背Q2h，加强体位排痰。 吸痰深度以深入气管套管下方1～2cm 为宜，吸痰管宜选择气管套管内径的l／2 粗或略<人工气道内径的1／2，一般以能被顺利插入的最大外径为宜[3]。 先用密闭式吸痰管吸净气管内的痰液，再用普通吸痰管吸净口鼻的痰液。 每次吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果。 （4）严格执行无菌操作：铺无菌盘，用物应每日消毒，必要时更换。 盘内的用物应标记明确。 密闭式吸痰管及人工鼻应每日更换，并注明日期。

图1 人工鼻联合密闭式吸痰管操作图

3.2 观察病情

密切观察患儿的生命体征、面色及血氧饱和度。 吸痰时如发现患儿出现极度缺氧的状态，应立即停止吸痰，把氧气导管接到人工鼻的侧端，给予短暂的氧疗，直至患儿的生命体征恢复正常后再进行操作。

3.3 口腔护理

脑干肿瘤的患儿因失去吞咽功能，口腔内容易滋长细菌，分泌物也容易反流入气道造成呛咳。 所以应让患儿头略偏向一侧，有助于口水流出；每天用西吡氯铵含漱液擦拭口腔2 次，口唇干裂时涂沫润唇膏。

3.4 皮肤护理

每日早交班后进行床上擦浴，并观察皮肤情况，有无压红及破溃。 防干燥可以涂沫维生素E 乳。 隔2h 翻身拍背。 骨突隆处用软垫垫起，防压红。

3.5 心理护理

护士在做各项操作前，向患儿或其家长耐心解释以取得患儿配合；积极鼓励患儿战胜病魔，同时允许家长每日探视，多予患儿陪伴与沟通。

4 评价

人工鼻与密闭式吸痰管的联合应用，保证了气管切开后患儿气道的温湿度，并减少了细菌的侵入，同时避免痰液四溅，发生交叉感染；密闭式吸痰管较普通吸痰管尖端柔软，对气道黏膜刺激较小，密闭式吸痰既能够较好地维持氧合，又使吸痰后血气指标相对容易恢复至基线水平，所需时间为开放式吸痰的33%～40%[4]。 既节省了耗材，又减轻了护士的劳动强度，缩短了患儿在PICU 的住院时间，值得临床推广应用。