我国健康老龄化背景下，医养结合养老模式研究

摘要：伴随我国少子化、高龄化、空巢化、失能化等趋势与特征，老年人长期照护问题日趋严峻，健康养老成为人口老龄化时代亟待解决的重要课题，同时老年人对医疗护理的需求也与日俱增，但是带来的却是我国养老服务和医疗服务互不衔接。在此背景下，走“医养结合”之路就成为中国养老模式的必然选择。目前，我国的“医养结合”养老模式存在一些问题，如相关制度和政策保障体系不健全、服务费用较高，入住率偏低、缺乏专业的护理人才队伍、缺乏专业的护理人才队伍、医养结合政策衔接不畅，各地服务水平差距大。针对上述问题，我国还需进一步通过完善制度和政策保障体系、完善资金保障体系、建立完善的人才培养机制、着力资源平台的融合，强化医养对接的“聚合力”等措施对目前的医养结合养老模式进行一定改進和完善

关键词：医养结合；养老模式

1我国医养结合模式下出现的问题分析

1.1相关制度和政策保障体系不健全

尽管目前已颁布了一些推进医养结合养老服务发展的方案、规划等指导性文件，但目前发展医养结合养老服务的相关制度和政策只限于响应国家出台的意见、纲要、规划层面，而其他具体规范性文件，如制度、办法、细则等还没有出台，具体的标准体系也尚未建立。从整体上看，现行的制度和政策体系还不足以规范和推进医养结合养老服务健康持续发展，规范“医养结合”养老服务体系的专门制度尚处于缺位状态，具体政策措施还不够完善。虽然目前有很多主体开始了对医养结合养老服务的探索，建立了具有一定特色的医养结合机构，但“医养结合”方面如养老服务机构的资质认定、准入等尚没有系统、明确的规范，也缺乏统一的“医养结合”养老服务行业标准，双方责任义务尚不明确。

1.2服务费用较高，入住率偏低

第一，从服务主体角度看，当前发展的医养结合养老服务，缺乏财政支持规划、合理的政策引导和资金支持体系，投资来源相对单一，多方参与的筹资模式不健全，政府投资资金相对有限，而民间资本具有很强的逐利性，偏向于发展高端社区、高端疗养院等面向高收入老年群体的医养结合服务，可以容纳的老年人有限，也依然解决不了绝大多数收入普通的老年人的养老医疗问题；依靠慈善捐款等，也不能保证获得长期固定的投资来源。没有享受到政府财政补贴，医疗服务也暂不支持医保和新农合报销，这就直接导致入住大型医院老年病床的费用高，床位闲置率较高。

第二，对于服务对象来讲，目前一些内设医疗机构的养老院，还并不能真正称为发展医养结合服务，真正的医养结合需要医、养、护资源的深度融合，需要给服务对象提供便捷、高效、合理的一体化医养护服务，而当前很多养老院，虽然设立了医务室、诊所等机构，但是，只能解决入住的老年人临时的、简单的医疗需求，如果老年人需要在养老院内得到长期的专业医疗护理服务，则相关的护理服务费用只能以养老服务的形式支付（如养老院设置的一级护理、二级护理、特级护理等收费标准），并不能通过医保报销（即医保只承担医疗费用的报销，而养老院长期护理所花费用，不在医保报销范围，并不能按照医疗护理项目报销），这部分费用需要个人承担，且越是需要照顾，所花的费用越高。

3.3缺乏专业的护理人才队伍

专业的护理人员，是发展医养结合养老服务模式的基础和保障，这些护理人员，不仅需要具备对老年人日常生活照料的养老服务能力，还应具备专业的医学护理知识。而目前的状况是，只具备专业医学护理知识和只具备生活照料等养老服务能力的人才尚且缺乏，能够同时具备两种知识和能力的人更是凤毛麟角，而随着老年人口的不断增多，与此相关的需求却越来越大。当前，年轻人不愿意从事养老、护理等工作，自然也不会选择相关专业学习和深造，现阶段从事护理工作的人员大多是生活条件相对较差、文化程度相对较低的人员，他们的知识和专业能力也有所不足，也缺乏专门的继续教育机构和人员对其进行培训和“充电”，这很大程度的限制了医养结合养老服务的发展。其实，从事养老、护理相关工作是非常辛苦的，属于体力劳动者，但目前的实际情况是，绝大多数从事此类工作的人员所得的报酬却相对较低，大多数人从事这一工作的积极性不高。人员的缺乏使得很多机构在招聘相关服务人员时，门槛较低，更谈不上对人员的培养和良好利用。

1.4医养结合政策衔接不畅，各地服务水平差距大

目前，尽管各地政府在规划用地、基础设施建设、税费优惠、运营补贴、人才引进等方面制定了相关政策措施，但一方面政策制度仍不健全，如对医养结合型养老机构的服务内容、收费标准、扶持政策、法律关系等并没有统一明确的规定，导致医养结合养老模式在发展过程中普遍存在服务标准和收费标准不统一、运行不规范、纠纷处理缺乏相关依据等问题。

同时，由于目前医养结合尚处于初始发展阶段，医养结合面临深度不够、服务水平参差不齐等问题。如一些养老机构内的医疗机构规模较小，医务人员水平较低，设施设备落后，难以满足老年人的医疗需求；一些医养结合机构由于护工人数不足，一名护工同时照顾多名老人，导致服务水平较低。如在社区卫生服务中心为居家老人提供基本医疗服务的“支撑服务”模式中，虽然社区医疗服务机构的医务人员定期开展上门诊疗、健康体检、保健咨询，并建立健康档案，但医务人员只做简单的体检，加上检查人数多、检查次数少、社区医务人员服务水平有限，致使其服务质量难以保证，一旦碰到老年人夜间突发急病更是无法得到及时治疗。

2完善我国医养结合养老模式的对策建议

2.1完善制度和政策保障体系

（1）进一步完善制度设计

应完善相关制度，明确主客体及其责任、服务范围和内容、监管机构和责任部门、资金管理和使用、机构准入和人员资质等问题，并在充分调研老龄人口的医养结合需求和养老、卫生资源的具体分布的基础上，制定出台《发展“医养结合”养老服务的中长期发展规划》，对医养结合养老服务的数量、规模和功能定位进行合理地确定，做到在发展过程中有规可依、有据可循，有依据、有目标的发展医养结合养老服务。

（2）出台配套政策

应在发展医养结合养老服务的过程中，逐步修正和完善与之相关联的一系列配套政策和标准等，对服务的供应机构、服务对象、机构标准、人员资质、服务具体内容等给出确切的、可行性强的规定。各地政府应根据本地区特点，细化标准，量化考核指标，使医养结合养老服务管理和运行更加规范。此外，需要修订完善医疗保险相关政策，将更多的养老机构内设的医疗机构纳入医保定点范围，将长期护理费用纳入医保报销范围，合理规定付费方式和比率，改革医保支付方式。

2.2完善资金保障体系

（1）降低服务费用

于服务对象来说，较高的服务费用是其“远离”医养结合服务的一个重要原因。如果可以将医养结合服务费用纳入医保报销范畴，或者效仿国外发达国家和我国青岛、北京等地，建立长期护理保险制度，引入商业保险，使他们获得服务的同时有一定的经济保障，没有后顾之忧，将促使越来越多有需要的老年人选择医养结合服务，提高其生活水平，最终形成政府、个人和社会的三方筹资模式，使医养结合养老服务更加具有可持续性、可支付性，保障社会公平，达到老有所养、老有所医。

（2）鼓励多渠道投资

目前，很多机构虽然都在尝试发展医养结合养老服务，但机构间规模和发展程度差距较大，发展程度较高、规模较大、面向大众的医养结合养老服务机构，大多数是政府投资的公立机构。但是政府资金有限，精力也有限，因此，应该由政府主导，取多种方式、多渠道筹资，鼓励民间资本进入，如给予政策优惠、经济补贴等，拓宽筹资渠道，更多的建立医养结合养老服务机构，配套健全的设备设施，更好的保障医养结合养老服务的深入发展。也可以通过鼓励慈善捐款、设立福彩基金、增加商业保险、财政政策支持等“多元化”的组合方式，扩大医疗保险筹资渠道。

2.3建立完善的人才培养机制

（1）专业护理人才队伍体系建设

医养结合专业护理人才，首先要从源头上开始培养，即鼓励当地高校和职业学校设立相关专业，既培养学生的医学护理专业知识和技能，也针对老年人身体和心理特点，开设心理、公共卫生、养老照护等课程，并在毕业前一年进行实习、实践等活动，通过一系列系统、专业化的教育，为发展医养结合养老服务培养复合型人才。

同时，对于目前已经在从事医养结合养老服务的人员，由于这类人员大多没有相关专业的系统学习背景，知识掌握不够全面、专业，但是他们又具有更多的实践经验，因此，可以开设继续教育培训班，专题培训班等，对此类人员进行再教育，使他们有再深造、在学习的机会，这样不仅可以提高他。

（2）建立良好的人才激励机制

建设专业人才队伍，人才培养是一方面，留住人才，使他们能长期从事这一事业，才是重中之重，否则，造成培养好的大量人才流失，不仅浪费了资源，也会造成无人可用的局面。那怎样留住人才，良好的激励机制是关键。目前普遍的现象是相关服务人员普遍收入较低，劳动强度较高，但社会地位较低，如果能够普遍提高其收入，提高其社会地位，并给予其职业发展的机会，将会使越来越多优秀的人才选择这一行业。可以通过政策，规定最低工资标准，来推动服务人员待遇的提高。还可以设置相关专业的职称，建立职称晋升机制，来促进从业者追求更高的职称，获得更高的报酬和社会地位，从而不断提高技能，留在相关岗位工作。

2.4着力资源平台的融合，强化医养对接

针对医养资源整合不够，服务质量不高等问题，本文中借鉴国内外成熟经验，给出了以下的解决建议：

（1）着力推动医养资源的深度对接

从老人的生命周期出发，整合“家庭+社区+机构”医疗和照护资源，实现医疗资源与养老服务资源的“医通、财通、人通、物通”，为全体老年人提供“疾病预防+健康干预+长期照护+临终关怀”全过程服务，整体解决老人的医疗和照护需求，为老人提供全方位、全周期的健康服务。

（2）探索基于“互联网+”的医养结合服务新模式

建立远程医疗和养老服务平台，通过信息系统建设搭建集“医疗+养老+社保”的信息云共享服务平台，将“医养结合”服务体系中老年人的基本信息、健康状况、检测记录、养护管理、费用支付等相关数据集中整合，彻底改变信息资源封闭分散的格局，提高信息交互效率，提升資源配置效率，最大程度满足老年人的健康养老服务需求。同时，通过资源整合最大程度上降低成本及浪费。

结论

“医养结合”是近些年我国逐渐兴起的一种养老服务方式，它不是一种独立的养老服务模式，而是依托机构养老、社区养老、居家养老等多种养老服务模式，将医疗卫生服务融入其中的新型养老服务；它也不是医与养的简单整合，而是医疗资源与养老资源的深度融合，用以满足老年人多层次、多样化的健康服务需求。发展医养结合养老服务，既符合社会发展的现实需要，又具备一定的现实可行性，对于彰显以人为本、构建和谐社会、促进经济社会持续健康发展等方面具有重要的意义。

参考文献：

[1]郑勇强.人口老龄化背景下我国医养结合养老模式的问题研究[J].劳动保障世界，2018.

[2]焦玉勤.医养结合模式的多元化发展[J].城市开发，2018.

[3]易倩.社会嵌入视角下社区医养结合养老服务研究[J].中国集体经济，2018.

作者简介：乔雯（1998.6）女、汉族、本科、河南省、西北大学、主要研究方向为医养结合养老模式、养老保险、易地扶贫搬迁保障政策等。