美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心力衰竭54例

胡伟保，黄海龙，夏长坤

(鄱阳湖医院心内科，江西 上饶 333105)

慢性心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，易发生于老年人群，具有较高的发病率及病死率，且随着老年人口比重不断加大，导致该病的发病率逐年上升，对患者的生命健康安全造成严重的威胁[1]。传统治疗以调整患者血流动力学指标、改善临床症状为主要原则，但长期治疗效果不佳，因此，寻求合理高效的治疗手段对改善患者预后具有重要意义[2]。本研究探讨了慢性心力衰竭患者采用美托洛尔联结合螺内酯治疗的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月到2018年7月收治的慢性心力衰竭患者108例。按随机对照原则分成两组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄56～82岁，平均年龄(72.16±3.42)岁；病程1～8年，平均病程(4.65±1.36)年；心功能分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例。观察组男30例，女24例；年龄54～83岁，平均年龄(73.25±3.59)岁；病程1～9年，平均病程(4.95±1.28)年；心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。病例纳入标准：①与中华医学会心血管病学分会等制定的慢性心力衰竭诊断标准相符[3]；②可以正常进行交流沟通者；③患者或家属对本次研究均知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①肝脏、肾脏等其他重要脏器功能障碍者；②免疫系统、神经系统功能障碍者；③对本次研究所用药物过敏者；④妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

对照组根据患者具体情况给予其利尿剂、血管紧张素转换剂、阿司匹林等常规对症治疗。观察组接受美托洛尔与螺内酯联合治疗，即给予美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364)，口服，起始剂量为12.5mg/次，之后逐渐增至50mg/次，2次/d；螺内酯(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22023086)，口服，初始剂量为10mg/d，之后增至40mg/d，2次/d，连续服用30d。

1.3 评价指标

①心功能：于治疗前1d、治疗30d后采用心脏彩色超声仪测定左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)。②不良反应：观察并记录患者用药过程中出现低血压、胃肠道反应、血钾升高、心律失常、头晕头痛的情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心功能比较

治疗前，两组心功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEDV、LVESV水平比对照组低，LVEF、SV水平比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较

2.2 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为5.56%，比对照组(18.52%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨论

慢性心力衰竭主要是由于心肌梗死、炎症等因素对心肌造成损伤，心肌结构、功能出现变化，致使心室泵血或充盈功能减退，导致疾病的发生。血管扩张剂、利尿剂等是临床上治疗该病常用的药物，短期内效果较为理想，但长时间服用，易产生诸多不良反应，药效不佳。且相关研究报道指出，过度激活神经内分泌系统及心肌重构是造成慢性心力衰竭的主要因素，因此调整神经内分泌系统、抑制心肌重构是治疗该病的关键[4]。

螺内酯是临床上常用的利尿剂，可有效提高机体的排尿功能，减轻心脏的前负荷，并与醛固酮受体进行竞争性的结合，避免血管紧张素转换酶抑制剂产生的醛固酮逃逸现象[5]。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，可有效控制交感神经引发的血管收缩，减轻周围循环的阻力及心脏后负荷，降低心肌耗氧量及血液粘稠度，改善患者的心功能；此外，美托洛尔还可降低去甲肾上腺素的活跃度，避免心肌肥厚及增生等，减缓心肌凋亡[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组LVEDV、LVESV水平较低，LVEF、SV水平较高，不良反应发生率较低，表明与常规治疗相比，慢性心力衰竭患者接受美托洛尔结合螺内酯治疗，可有效提高患者的心功能，减少低血压、心律失常等不良反应的产生，安全性高。

综上所述，美托洛尔与螺内酯联合治疗慢性心力衰竭患者可有效强化其心功能，减少不良反应的产生，具有较好的临床效果。