导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术在初产妇中的应用效果

2019-04-21呙海霞

中外医学研究 2019年29期

呙海霞

【摘要】目的：探究導乐式会阴不侧切无保护无创接生技术在初产妇中的应用效果。方法：选取2018年1-12月于笔者所在医院分娩的92例初产妇，根据分娩方式分为试验组与对照组，试验组行导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术分娩，对照组行传统接生技术分娩。观察两组会阴撕裂率、产程时间（第一、二、三产程）、产后2 h出血量、SDS评分、VAS评分。结果：试验组第一产程时间[（10.54±1.57）h]、第二产程时间[（1.14±0.54）h]、第三产程时间[（10.72±2.01）min]均短于对照组[（11.57±2.01）h、（1.61±0.47）h、（14.87±1.28）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组会阴撕裂率（13.04%）低于对照组（30.43%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组SDS评分[（57.54±12.04）分]、VAS评分[（54.68±11.75）分]均低于对照组[（62.57±12.07）、（77.54±11.52）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组产后2 h出血量[（172.47±31.04）ml]少于对照组[（249.24±30.17）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统接生技术相比，初产妇行导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术更利于加快产程，降低疼痛感及减少出血量，对预防产后抑郁症出现、会阴撕裂有重要作用，值得临床广泛推广。

【关键词】导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术初产妇分娩妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Doula type non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique in primiparas. Method： A total of 92 primiparas who gave birth in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the delivery method. The experimental group received Doula type non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique， while the control group received traditional delivery technique. The rate of perineal tear， duration of labor （first labor， second labor and third labor）， blood loss at 2 h postpartum， SDS score， and VAS score were observed in the two groups. Result： The first stage of labor [（10.54±1.57） h]， the second stage of labor [（1.14±0.54） h] and the third stage of labor [（10.72±2.01） min] in the experimental group were shorter than those of the control group [（11.57±2.01） h，（1.61±0.47） h，（14.87±1.28） min]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal tear （13.04%） in the experimental group was lower than that of the control group （30.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. SDS scores [（57.54±12.04） points]and VAS scores [（54.68±11.75） points]in the experimental group were lower than those of the control group [（62.57±12.07） and （77.54±11.52） points]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood loss at 2 h postpartum [（172.47±31.04） ml] in the experimental group was less than that of the control group [（249.24±30.17） ml]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional delivery technique， Doula type non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique is more conducive to accelerating the labor process， reducing pain and blood loss， and playing an important role in preventing the occurrence of postpartum depression and perineal tear， which is worthy of wide clinical promotion.

[Key words] Doula type Non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique Primipara Childbirth Pregnancy

First-authors address： Gongan County Maternal and Child Health Hospital， Gongan 434000， China

随着二胎政策开放，剖宫产率呈逐年上升趋势，初产妇是剖宫产主要人群。如何降低剖宫产率是妇产科医护人员一直关注的问题。分娩是一种自然生理过程，隨着当前我国自然分娩理念普及力度不断加大，无创的助产理念逐步在临床中得到广泛推广[1]。导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术是一种新型的助产技术，指由一名经验丰富的助产者全程协助产妇分娩，是一种人性化的辅助分娩技术，不仅可降低不良母婴结局，还能降低剖宫产率，具有独特的优势。分娩前对产妇宣教分娩技巧、生理变化等知识，开展心理疏导，结合产妇身体分娩条件制定无痛分娩方案。传统接生技术分娩无法满足产妇心理、生理需求，从而导致产妇遵医行为下降，增加产程时间[2]。鉴于此，选取2018年1-12月于笔者所在医院分娩的92例初产妇作为研究对象，旨在探究导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术在初产妇中的应用效果，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月于笔者所在医院分娩的92例初产妇。纳入标准：（1）均为单胎妊娠、初产妇;（2）均有经阴道分娩指征。排除标准：（1）妊娠期高血压疾病;（2）精神障碍或精神病家族史;（3）脏器功能不全;（4）流产史;（5）孕周<37周或>42周。根据分娩方式分为试验组与对照组，试验组46例，年龄22～36岁，平均（30.14±0.12）岁;妊娠周期37～41周，平均（39.10±0.31）周。对照组46例，年龄23～35岁，平均（30.71±0.20）岁;妊娠周期38～42周，平均（39.17±0.24）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经医院伦理委员会审批，产妇与家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行传统接生技术分娩。待产过程中无医护人员进行心理疏导与安抚，无家属陪护，助产者只需严密观察产妇各项生命体征。分娩过程中，助产者一手掌保护产妇会阴，另一手掌促使胎儿被动娩出，必要时实施会阴保护技术。

试验组行导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术分娩。（1）待产过程中，医护人员进行心理疏导与安抚，家属陪护。产前助产者对产妇身体、胎盘、会阴、骨盆等情况进行评估。（2）指导产妇在胎头着冠前、宫缩持续期向下屏气并用力（拉玛泽呼吸法），在间歇期间告知产妇缓慢放松，以此使阴道充分扩张。胎头拔露>5 cm或外阴和阴道口包围胎儿呈最大径线时，胎儿枕骨与产妇耻骨相联合，于胎儿下颌通过适当的压力顶于母体尾骨间。助产者左手指端稍分开后，将手掌侧置于胎儿头上，控制胎儿头部下降速度。将胎儿头部向上抬，使枕骨与耻骨联合紧贴，促进胎头仰伸。助产者右手沿产妇尾骨、经会阴体后对胎儿下颌施加向前压力，并通过最小径线经会阴分娩，不实施保护会阴技术。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组会阴撕裂率、产程时间、产后2 h出血量、SDS评分、VAS评分。（1）产后2 h出血量评估标准。分娩完毕，将无菌纱布垫于产妇臀部，2 h后取出称重。失血量=无菌纱布重（湿重）-分娩前无菌纱布重（干重），血液比重为1.05 g=1 ml[3]。（2）产程时间计算方法。记录孕妇出现规律宫缩至胎盘娩出时间，分为第一产程、第二产程、第三产程。（3）根据2016年版《加拿大妇产科学会自然临产管理指南》中有关会阴撕裂评估标准对产妇会阴撕裂程度进行评估。产妇阴道入口黏膜、会阴皮肤有轻微撕裂，但无严重出血为Ⅰ度撕裂;产妇会阴肌层、筋膜及阴道后壁黏膜存在撕裂伤，裂伤从阴道后壁两侧延伸至上方为Ⅱ度撕裂;阴道撕裂较深、肛门外括约肌断裂、直肠黏膜完整为Ⅲ度撕裂;直肠、肛门、阴道三个部位贯通，组织损伤严重为Ⅳ度撕裂[4]。（4）以视觉模拟法（VAS）评估患者疼痛程度。取长方形纸条，前端标记0分表示无痛，后端标记10分表示剧烈疼痛。具体评分为：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（5）护理后使用抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估。SDS满分100分，无抑郁<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。

1.4 统计学处理

数据均运用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后2 h出血量、SDS评分、VAS评分对比

试验组产后2 h出血量、SDS评分、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组会阴撕裂率对比

试验组会阴撕裂率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产程时间对比

试验组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

初次分娩的产妇为初产妇，由于无实际分娩经验，在分娩过程中自我控制能力较差，无法正确配合助产者采用屏气用力的方式来分娩，从而影响分娩进程，产后极易出现大出血等症状，严重影响母婴结局[5-6]。因此，给予初产妇优质的助产技术对提升良好母婴结局极为重要。随着无创助产理念的不断推广，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术在临床助产工作中得到广泛推广。笔者所在医院给予试验组导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术取得较好效果，结果分析如下。

本结果显示，试验组会阴撕裂率、产程时间、产后2 h出血量均优于对照组（P<0.05），表明传统接生技术在降低初产妇会阴撕裂率、缩短产程时间、减少产后2 h出血量方面较导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术效果差。陈爱容等[7]研究结果表明，试验组会阴撕裂伤率（38.00%）低于对照组（43.60%），产后2 h出血率（4.30%）少于对照组（6.60%），差异均有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果一致。陈爱容等认为，导乐式会阴不侧切无保护无創接生技术能在一定程度上降低会阴撕裂率，确保会阴完整，加快产妇身体恢复速度。导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术主要是通过指导初产妇运用呼吸调整法调整呼吸频率与力度，增强产妇分娩控制感[8];使胎头下降速度减慢，减少会阴侧切率[9];使子宫收缩频率得到调整，从而减少分娩过程中出血量，提升分娩质量，帮助初产妇尽快康复[10]。

本研究结果显示，试验组SDS评分、VAS评分均低于对照组（P<0.05），表明传统接生技术不利于预防产后抑郁症的发生与改善产后会阴疼痛感。李小林等[11]研究结果表明，观察组疼痛评分[（5.2±1.2）分]低于对照组[（8.2±1.0）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果一致。李小林等[11]认为，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术可降低会阴撕裂程度，从而减轻疼痛感。

笔者认为，在行导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术时应注意以下几点：（1）分娩前应对产妇身体条件进行评估，如有无阴道顺产指征、会阴弹性是否良好等，灵活选择助产方案;（2）分娩前告知产妇分娩时如何正确呼吸、如何正确屏气、如何正确用力、如何配合助产者工作等;（3）在胎儿着冠将头娩出时切勿过急[12]。

综上，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇中具有显著的效果，不仅有利于降低会阴撕裂率，缩短产程时间，减少疼痛感，更有利于减少产后2 h出血量与预防产后抑郁症的出现，值得推广。

参考文献

[1]黄金兰，沈世群，郭柳.拉玛泽呼吸法联合导乐仪用于分娩镇痛的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（6）：181-183.

[2]李莉.阴部神经阻滞麻醉联合无创接生技术在经阴道分娩中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（24）：146-148.

[3]黄丹丹，杨玲玲.导乐陪伴联合无保护会阴法促进自然分娩的应用研究[J].中国临床新医学，2016，9（6）：502-504.

[4]徐萍，石琪，漆洪波.加拿大妇产科学会自然临产管理指南（2016）要点解读[J].中华妇产科杂志，2018，53（3）：207.

[5]郑笑珠，凌秀兰，陈枫，等.导乐式无创接生技术对产科护理质量提高的促进作用[J].包头医学院学报，2017，33（12）：100-101.

[6]刘英，刘仙，李红娟.初产妇运用拉玛泽呼吸法行无保护会阴接生的效果评价[J].当代护士：下旬刊，2018，25（2）：96-98.

[7]陈爱容，余勇妙，文春梅，等.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床研究[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：195-196.

[8]刘秋红.导乐陪伴联合无保护会阴法促进自然分娩的应用研究[J].首都食品与医药，2018，25（22）：20.

[9]陆美勤.导乐陪伴联合无保护会阴法与自然分娩的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：512-513.