非小细胞肺癌再程放疗联合化疗的临床疗效

2019-04-21陈丽丁金琴

中外医学研究 2019年29期

关键词：化疗

陈丽丁金琴

【摘要】目的：探討对非小细胞肺癌患者行再程放疗+化疗进行治疗的临床效果。方法：抽取笔者所在医院在2011年6月-2015年12月所收治的58例非小细胞肺癌患者作为本次试验的研究主体，将其按照所采取的治疗方式不同分为放疗组和放化疗组，每组29例患者。放疗组仅行单一的再程放疗，放化疗组行再程放疗联合化疗，观察并对比两组治疗效果、不良反应发生率及复发率。结果：放化疗组的治疗有效率51.72%（15/29），放疗组为20.69%（6/29），放化疗组的治疗有效率显著高于放疗组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。放化疗组的不良反应发生率75.86%（22/29），与放疗组的55.17%（16/29）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。放化疗组复发10例（34.48%），显著少于放疗组的16例（55.17%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对非小细胞肺癌患者行再程放疗+化疗进行联合治疗，治疗效果相对较为理想，虽然不良反应的发生率相对较高，但是对于患者而言可以忍受。

【关键词】再程放疗化疗非小细胞肺癌患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of recurrent radiotherapy + chemotherapy for patients with non-small cell lung cancer. Method： A total of 58 patients with non-small cell lung cancer who were admitted to the hospital from June 2011 to December 2015 were selected as the main subjects of the study. They were divided into radiotherapy group and radiotherapy and chemotherapy group according to the different treatment methods. 29 patients in each group. In the radiotherapy group， only a single re-radiation therapy was performed. The radiotherapy and chemotherapy group received re-radiation combined with chemotherapy. The therapeutic effects， adverse reaction rate and recurrence rate were observed and compared. Result： The effective rate of treatment in the radiotherapy and chemotherapy group was 51.72% （15/29）， and that in the radiotherapy group was 20.69% （6/29）. The effective rate of the radiotherapy and chemotherapy group was significantly higher than that in the radiotherapy group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the radiotherapy and chemotherapy group was 75.86% （22/29） compared with 55.17% （16/29） in the radiotherapy group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were 10 cases （34.48%） with recurrence in the radiotherapy and chemotherapy group， which was significantly less than 16 cases （55.17%） in the radiotherapy group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with non-small cell lung cancer who underwent combined recurrent radiotherapy plus chemotherapy， the treatment effect is relatively ideal. Although the incidence of adverse reactions is relatively high， it can be tolerated for patients.

[Key words] Recurrent radiotherapy Chemotherapy Patients with non-small cell lung cancer

First-authors address： The 95th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

近年来，我国城市的发展逐渐加快，加之老龄化趋势的不断加剧，人们受到周围环境、吸烟习惯等因素的影响，肺癌的发病率大大增加，肺癌已经成为严重危害人们身体健康的公共卫生問题之一，肺癌一旦发生，具有较高的死亡率，将会严重影响人们的生命安全。在过去的30年里我国发生肺癌发病率每年以26.9%的速度逐渐增加，肺癌死亡率增加465%，与全球水平相比相对更高[1]。其中，非小细胞肺癌的发生概率占据肺癌患者的80%～85%，目前，临床上对于非小细胞肺癌患者通过采取化疗及放疗的方式进行治疗，虽然能够达到一定的治疗效果，但是大部分患者可能出现局部或者远处转移的情况，并不利于患者的预后[2]。因此，本文研究抽取笔者所在医院在2011年6月-2015年12月所收治的58例非小细胞肺癌患者，通过行再程放疗及化疗的方法进行治疗，能够达到一定的治疗效果，具体研究得出结论如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院在2011年6月-2015年12月所收治的58例非小细胞肺癌患者作为本次试验的研究主体，纳入标准：（1）所有患者首程均接受根治性三维适形调强放疗+化疗进行治疗;（2）相关彩超、CT等检查结果显示复发，经过病理学的反复确认已经确诊;（3）首程治疗的时间已经>1年。排除标准：（1）严重的肝肾功能、心功能异常;（2）重度骨髓抑制;（3）严重消瘦或已出现明显恶病质;（4）出现大量胸腔积液。将其按照所采取的治疗方式不同分为放疗组和放化疗组，每组29例患者。其中，放疗组男19例，女10例，年龄最大78岁，最小36岁，平均（55.34±4.37）岁;放化疗组男17例，女12例，年龄最大72岁，最小34岁，平均（57.46±3.94）岁。两组年龄和性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

放疗组仅采取的行单一的再程放疗。针对患者复发病区进行放射治疗，于复发靶区及复发淋巴结靶区进行勾画，值得注意的是，在进行放疗的过程中，并不进行淋巴引流区域的治疗。其中，复发病变靶区大体肿瘤体积（GTV）则为患者肺窗或者纵隔窗位置，并于影像学下可见的病灶部位。临床靶区体积（CTV）则以GTV为中心，外扩0.6～0.8 cm的靶区，计划靶区体积（PTV）则以CTV上下外扩1.0 cm，前后左右外扩0.5 cm的靶区。复发淋巴结靶区阳性盆腔淋巴结（GTVln）则为纵隔窗位置，并于影像学下可见的病灶部位，髂总淋巴结（CTVln）则为阳性盆腔淋巴结（GTVln）外扩0.5 cm的位置。在实际治疗过程中，2.0 Gy/次，1次/d，5 d/周。处方剂量包绕PTV 95%以上，最大剂量不超过110%。其他指标为：患侧肺评估，健侧肺V20≤15%，V30≤10%，心脏V30≤30%。对于复发时间超过2年的患者而言，脊髓最大剂量≤35 Gy;对于复发时间小于2年的患者而言，脊髓最大剂量≤30 Gy。两程累积脊髓的受量不得≥54 Gy。

放化疗组行再程放疗联合化疗，再程放疗的方法与放疗组相同，化疗：D1，将135 mg/m2的紫杉醇（生产企业：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057404）进行静脉滴注;D1～D3，将30 mg/m2的顺铂（生产企业：南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20030675）进行静脉滴注。21 d为1个疗程。4个疗程为1个周期，最多实施6个周期。化疗期间，患者同时使用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼（生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：国药准字H20053855）进行治疗，使用8 mg/次，进而预防患者出现呕血的情况。定期检查患者的肝肾功能。

1.3 观察指标及评价标准

观察并统计放疗组和放化疗组患者的临床资料，并且对比两组患者的治疗效果及不良反应的发生率。随访时间为3年，患者出现局部发作或者远处转移的情况表示复发，复发率=复发例数/总研究例数×100%。治疗效果评定标准为：完全缓解、部分缓解、稳定及进展。（1）完全缓解：目标病灶全部消失，持续时间≥4周;（2）部分缓解：病灶最大直径求和缩小≥30%;（3）稳定：病灶最大直径求和缩小并未达到30%，并且至少维持4周时间;（4）进展：病灶最大直径求和并未缩小，甚至出现新的病灶。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/研究例数×100%。

1.4 统计学处理

本次试验过程中，借由版本为SPSS 19.0的统计学软件，总结归纳并分析两组非小细胞肺癌患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。其中，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

放化疗组的治疗有效率51.72%，放疗组为20.69%，放化疗组的治疗有效率显著高于放疗组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

放化疗组的不良反应发生率75.86%，与放疗组的55.17%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组复发率

放化疗组复发10例（34.48%），显著少于放疗组的16例（55.17%），差异有统计学意义（字2=4.549，P=0.033）。

3 讨论

肺癌作为临床上较为高发的一种恶性肿瘤疾病，一旦发生，死亡率相对较高，临床认为，导致患者五年内生存率较低的原因与肺癌的反复发作和转移存在密切关联[3]。对于肺癌患者而言，即使采取手术及放化疗的治疗措施，仍然难以根治，大部分患者在1～3年的复发和转移率相对较大[4-8]。因此，复发后再程放疗已经成为唯一的治疗手段，但是在提高患者病情控制率的过程中，再程放疗将会增加患者并发症的发生率，同时，还将会增加患者血管损伤及放射性心脏病的概率[9-10]。三维适形调强放射作为一种精准度较高的放射治疗方式，通过利用CT图像三维重建肿瘤结构，并且通过设置不同方向，进行不同区域的照射治疗，能够有效减少对于患者病灶周围正常组织的影响，已经被广泛应用于肺癌患者的治疗过程当中[11-13]。单纯的放疗难以达到有效的治疗效果，对于隐形远处转移灶以及肿瘤亚临床病灶难以进行治疗，而化疗作为一种有效的治疗方法，特别是对于小细胞肺癌的敏感程度相对较高，能够延长患者的生存率，目前，放化疗结合已经成为治疗肺癌的标准手段。

本次大量的研究和分析得出以下结果：放化疗组的治疗有效率51.72%，放疗组為20.69%，放化疗组的治疗有效率显著高于放疗组（P<0.05）。放化疗组的不良反应发生率75.86%，与放疗组的55.17%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。因此可见，再程放疗的应用，对于患者皮肤、脊髓及肺等放射性损伤进行恢复，对于非小细胞肺癌患者而言，进行再程放疗能够获取一定的治疗效果。

综上所述，对非小细胞肺癌患者行再程放疗+化疗进行联合治疗，能够达到一定的治疗效果，值得临床应用。

参考文献

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