全面优质护理服务在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值

2019-04-21练素斌王丹莹

中外医学研究 2019年29期

练素斌王丹莹

【摘要】目的：探讨全面优质护理服务在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值。方法：纳入2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿42例，根据随机数字表法，分为对照组21例和观察组21例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全面优质护理服务干预。观察两组治疗效果、住院时间、SNAP-Ⅱ评分和并发症发生情况。结果：干预后，观察组治疗总有效率（85.42%）高于对照组（64.58%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间为（16.23±2.56）d，短于对照组的（25.21±2.54）d，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组SNAP-Ⅱ评分低于对照组，并发症总发生率（4.76%）低于对照组（33.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于新生儿坏死性小肠结肠炎患儿，应用全面优质护理服务可以更好地促进患儿康复，提高治疗总有效率和降低并发症的发生风险，值得临床推广应用。

【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎全面优质护理服务治疗效果并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of comprehensive and high quality nursing service in neonatal necrotizing enterocolitis. Method： A total of 42 neonatal necrotizing enterocolitis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into control group （21 cases） and observation group （21 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive high-quality nursing intervention on the basis of the control group. The treatment effect， hospitalization time， SNAP-Ⅱ score and complications of the two groups were observed. Result： After intervention， the total effective rate of treatment in the observation group （85.42%） was higher than that in the control group （64.58%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （16.23±2.56） days， which was shorter than （25.21±2.54） days of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SNAP-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group， the total incidence of complications （4.76%） was lower than that of the control group （33.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For neonates with necrotizing enterocolitis， the application of comprehensive and high-quality nursing service can better promote the rehabilitation of children， improve the treatment efficiency and reduce the risk of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal necrotizing enterocolitis Comprehensive and high-quality nursing service Therapeutic effect Complications

First-authors address： Xiamen University Affiliated Womens and Childrens Hospital， Xiamen 361000， China

新生兒坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性疾病，是多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病[1]。该病以腹胀、便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，是新生儿消化系统极为严重的疾病。护理服务对于患儿的治疗效果起到重要的作用，直接影响患儿的恢复及预后[2]。全面优质护理方案是新兴的护理服务，通过全面的护理服务和优质的护理措施以提高患儿治愈情况[3]，但在NEC中的应用研究还比较少，为此本研究主要探讨全面优质护理服务在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的NEC患儿42例。纳入标准：（1）符合NEC的诊断特征;（2）出生时间短于15 d;（3）患儿有体温不稳、心跳减慢、肠鸣音减弱等症状。排除标准：（1）有其他先天性缺陷;（2）合并严重原发性疾病;（3）重症NEC患儿。最终共纳入42例患儿，根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组21例，男12例，女9例，平均胎龄（34.92±1.85）周，平均体重（2.12±0.25）kg;观察组21例，男11例，女10例，平均胎龄（35.43±1.27）周，平均体重（2.61±0.39）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组治疗前，已取得患儿家属的知情同意。

1.2 方法

两组患儿均接受抗菌、禁食、胃肠减压、维持水电酸碱平衡等治疗。对照组给予常规护理方案，密切监测患儿的病情变化，并进行营养支持。观察组在对照组基础上给予全面优质护理服务，具体如下：（1）入院护理。入院后，向患儿家属详细讲解院内情况、治疗方案和相关注意事项等，缓解家属的紧张焦虑情绪，通过床铺和周围环境的布置，努力为患儿提供安静舒适的治疗环境。密切关注患儿的生命体征变化。给予合适的吸氧流量;对患儿进行口腔护理，静脉穿刺等操作严格做到无菌处理，注意患儿的营养、脱水和酸中毒情况，及时抢救。定期翻身，保持舒适体位，避免压迫症状的出现。（2）心理护理。及时与患儿家属进行沟通，询问并解答其问题和疑惑之处，让家属配合医务人员的工作，努力为患儿提供良好的社会支持。（3）病情管理。严密观察和记录患儿的症状变化，包括呕吐、腹胀、肠鸣音、体温、血压、氧饱和度等指标，依据评分判断病情进展或缓解，及时向主治医师汇报。对于体温异常的患儿，放入暖箱内，规律测量患儿的体温，直至体温恢复正常。对于行胃肠减压的患儿，观察胃管的在位情况，是否通畅，以及引流液的形状，每天对胃肠减压器进行更换，每3天换1次胃管。等到患儿肠道功能有所恢复后，开始进行进食，先予葡萄糖溶液鼻饲，患儿可耐受后，再添加母乳或配方奶喂养。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）治疗效果评价标准：症状基本消失，肠道功能基本恢复为显效;症状明显好转，肠道功能部分恢复为有效;未到达上述标准者为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）两组住院时间。（3）两组SNAP-Ⅱ评分，该评分为评价危重症患儿病情的可靠方法，包括平均动脉压、氧合指数、惊厥、尿量、血pH值及体温等指标，总分为0～115分，分值越高，患儿的病情越重。（4）两组并发症发生情况，包括酸中毒、脱水、红臀等并发症。

1.4 统计学处理

所有统计检验应用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

干预后，观察组治疗总有效率（85.42%）高于对照组（64.58%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间比较

观察组住院时间为（16.23±2.56）d，短于对照组的（25.21±2.54）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组干预前后SNAP-Ⅱ评分比较

干预前两组SNAP-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率（4.76%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病[4]。引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以早产和感染最为重要。早产是NEC的重要发病因素，因免疫功能差、肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌侵入。感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌[5-6]。

全面优质护理服务是以促进患儿的康复，提高治疗效果作为护理工作的核心。在执行中，遵循患儿康复规律，在患儿入院后给予全面的护理干预。首先是为患儿营造舒适的治疗环境，有利于患儿的休息和接受治疗[7]。心理护理则是与患儿家属充分的沟通和交代病情，详细向家属讲解病情和治疗方案，缓解家属的紧张焦虑情绪，使其更能配合医务人员对患儿进行治疗[8]。病情护理则是针对患儿入院治疗的方方面面，从生命体征的监测，到胃肠减压的实施，再到饮食护理，这些都为患儿取得最佳的治疗效果奠定了基础。此外，护理服务聚焦于NEC的相关并发症，努力降低酸中毒、红臀等并发症的发生风险，为患儿恢复助力[9-10]。

本研究发现，经过全面优质护理服务干预后，观察组治疗总有效率（85.42%）高于对照组（64.58%），差异有统计学意义（P<0.05），这说明综合护理干预相比常规护理能更好地促进患儿的恢复。观察组干预后SNAP-Ⅱ评分均低于干预前及对照组干预后，差异均有统计学意义（P<0.05），这具体体现了全面优质护理服务干预的优势，可以显著改善患儿多方面的生命体征和功能。观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为全面优质护理服务以患儿的病情为核心，从多方面入手强化了综合护理干预的角色，护理人员对患儿生命体征的实时动态监测可以及时发现各种异常并及时处理，这对于患儿度过危险期具有重要的临床意义。而胃肠减压管和饮食护理则是保证了NEC患儿正常的营养摄入，有利于其生长发育与疾病的康复[11-12]。

综上，对于新生儿坏死性小肠结肠炎患儿，应用全面优质护理服务可以更好地促进患儿康复，提高治疗的有效率和降低并发症的发生风险，值得临床推广应用。

参考文献

[1]丁国芳.新生儿感染与新生儿坏死性小肠结肠炎[J].中国小儿急救医学，2017，24（5）：330-333.

[2]戴秋曦.新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制及诊治研究进展[J].国际儿科学杂志，2017，44（1）：6-9.

[3]邱红丽.全面优质护理对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性及其对疾病认知度的影响分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（3）：56-57.

[4]席娥，朱晓飞.新生儿坏死性小肠结肠炎发病及死亡危险因素研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（6）：819-821.

[5]黄玉清.新生儿坏死性小肠结肠炎的发病情况及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3222-3224.

[6]徐丰，巩艳霞，景登攀.新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断及治疗[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：80-81.

[7]高芳.新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素及护理心得[J].首都食品与医药，2019，26（1）：144.

[8]兰真真.新生儿坏死性小肠结肠炎临床护理体会[J].黑龙江医学，2018，42（9）：931-932.

[9]连子立，仲铀，张利兵.新生儿坏死性小肠结肠炎手术介入治疗的临床研究[J].当代医学，2018，24（18）：131-133.

[10]覃玉敏.新生儿坏死性小肠结肠炎的病因及防治策略研究[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（68）：13443-13445.