高呼气末正压机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

张邦林 郑梅 陈秋萍 赵国林

【摘要】 目的：探讨高呼气末正压机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及应用价值。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2019年3月接收的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，将其随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上增加高呼气末正压机械通气治疗。比较两组临床疗效、临床指标、预后情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后呼吸频率、HR、PaCO2水平较显著低于对照组及治疗前，且SpO2水平显著高于对照组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后新生儿危重病例评分、新生儿危重病例评分好转时间均优于对照组，全身感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿呼吸窘迫综合征患儿接受高呼气末正压机械通气治疗，可显著改善临床症状，具有较为理想的预后价值，值得推广。

【关键词】 高呼气末正压 机械通气 新生儿呼吸窘迫综合征 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and application value of high positive end-expiratory pressure mechanical ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Method： A total of 80 neonates with respiratory distress syndrome received in our hospital from January 2017 to March 2019 were randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group was given routine treatment， while the observation group received high positive end-expiratory pressure mechanical ventilation on the basis of the control group. The clinical effects， clinical indicators and prognosis of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate， HR and PaCO2 levels of the observation group were significantly lower than those of the control group and before treatment， and the SpO2 level was significantly higher than that of the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of neonatal critical cases and the improvement time of neonatal critical cases in the observation group were better than those in the control group， and the incidence of systemic infection was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neonatal respiratory distress syndrome children receiving high positive end-expiratory pressure mechanical ventilation treatment can significantly improve clinical symptoms， has a better prognostic value， it is worth promoting.

[Key words] Positive end-expiratory pressure Mechanical ventilation Neonatal respiratory distress syndrome Application value

First-authors address： Huili County Peoples Hospital， Huili 615100， China

新生兒呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12 h内出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟、吸气三凹征[1]。对于新生儿呼吸窘迫综合征患儿而言，常规治疗起效缓慢且效果并不尽人意，因此近年来常联合高呼气末正压机械通气进行治疗，取得了较为理想的效果[2]。基于此，本研究主要探讨高呼气末正压的机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2019年3月接收的新生儿呼吸窘迫综合征患儿80例，纳入标准：（1）新生儿危重病例评分均低于90分[3];（2）通过病史、临床症状、体征、胸部X片等明确诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。排除标准：肠穿孔、肠梗阻等消化道疾病;代谢或内分泌疾病;家长配合依从性较差、病例脱落患儿。将其随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组中，男26例，女14例;孕周29～38周，平均（33.5±4.5）周;出生体重1 600～2 000 kg，平均（1 800±200）kg。对照组中，男22例，女18例;孕周27～36周，平均（31.5±4.5）周;出生体重1 700～2 100 kg，平均（1 900±200）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可对比性。患儿家属均对本研究知情同意，本研究通过笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：对照组患儿给予常规治疗，包括肺表面活性物质应用、镇静、有创或无创机械通气（4～6 cm H2O呼气末正压）、气管插管、营养支持、维持电解质平稳等。

观察组：观察组患儿在对照组基础上增加高呼气末正压机械通气治疗，调整呼气末气道正压至6～10 cm H2O，保证呼吸频率40～50次/min，氧浓度30%～100%，待SpO2>90%，心率降至160次/min以下，对上述参数进行下调;若呼气末气道正压于2～4 cm H2O，并在12 h内不得上调呼气末正压，观察患儿呼吸状况，达到撤机指征则撤机[2]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效：疗效评价标准，以患儿呼吸困难极大缓解、血气指标恢复正常为显效;以患儿呼吸困难症状有所减轻、血气指标趋于稳定为有效;以患儿呼吸困难无改善、血气指标无改善、需上调呼吸机各项参数，或进一步加重、死亡等为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3-4]。（2）比较两组临床指标，包括呼吸频率、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。（3）预后情况：比较两组患儿治疗后全身感染发生情况、新生儿危重病例评分及新生儿危重病例评分好转时间。将符合以下指标任意一项或几项者确诊为新生儿危重病例：①需行气管插管机械辅助呼吸者;②反复呼吸呼吸暂停对刺激无反应者;③严重心律失常者;④昏迷，弹足底5次无反射者;⑤弥漫性血管内凝血者。选24 h内最异常时段最异常检测值进行评分，并记录观察治疗时间段危重病例好转时间，总分100分，<70分为极危重，70～90分为危重，≥90分为非危重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标对比

观察组治疗后呼吸频率、HR、PaCO2水平显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SpO2水平显著高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组预后情况对比

观察组治疗后新生儿危重病例评分、新生儿危重病例评分好转时间均优于对照组，全身感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要是指新生儿出生后数分钟或数小时后出现的一种短暂性自然呼吸，进而诱发呼吸困难等呼吸衰竭症状或急性呼吸窘迫症状[5]。近年来我国新生儿呼吸窘迫综合征发病率呈现不断增长的趋势，另外经国内外研究证实，患儿肺泡表面活性物质缺乏引起肺泡壁张力升高，从而导致严重通气与血流比例失调并引起的呼吸困难、呼吸衰竭等，也是引发新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素之一[6]。病情严重的患儿还可发生呼吸衰竭，一般认为其发病率与新生儿胎龄有关，胎龄越小发病率越高，另外体重越轻的新生儿发病后病死率也越高。大部分新生儿呼吸窘迫综合征患儿为早产儿。患儿哭喊声音可以在出生时正常的。发生呼吸困难6～12 h，逐渐恶化，伴有痉挛和易怒和症状逐渐恶化。在严重的情况下，会出现呼吸暂停。由于缺乏氧气，肤色会发灰发青。严重缺氧将在出生后3 d左右死亡。该病发病晚者症状较轻，可发生在出生后24～48 h，呼吸困难并不明显，青紫程度症状较轻，并在治疗后的3～4 d得到改善[7]。在患儿机体尚未完全发育成熟的基础上发病，还可并发呼吸困难或多种感染等多种症状，进一步加重了患儿的病情，严重影响康复进程。常规治疗作用有限，且起效缓慢，难以在短时间内改善患儿呼吸困难的症状。

颜陶等[8]研究报道，对此类患儿实施高呼气末正压机械通气治疗能够有效改善患儿呼吸情况，因此本研究中对患儿加以高呼气末正压机械通气治疗，取得了较为理想的效果。高呼气末正压机械通气治疗可快速改善患儿临床症状及动脉血气中的氧及二氧化碳指标，使气道及肺泡内压力增加。但由于新生儿肋间肌力较弱，容易发生吸气性胸廓凹陷，使患儿肺部扩张受到限制，不利于患儿呼吸困难的缓解。有研究报道，在临床治疗过程中可通过采取体位调整的方式如俯卧位、左右侧卧位等交替体位进行干预可有效提高高呼气末正压机械通气治疗效果[9]。

同时，国内外研究证实，高呼气末正压机械通气治疗可有效改善患儿生理参数及临床症状，能够为患儿提供恒定的氧浓度进行治疗，从而可间接降低患儿鼻咽部的阻力，使得气道的传导性及防御功能极大提高。此外，结合近年来临床接诊情况可知，高呼气末正压机械通气治疗可提高患儿肺部顺应性，从而增加肺泡对氧气的吸收，可间接降低气管插管及机械通气的概率，治疗安全性更理想[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且全身感染发生率低于对照组（P<0.05），与刘显会等[11]研究结果相似。本研究还显示，观察组治疗后呼吸频率、HR、PaCO2水平均显著低于对照组及治疗前，且SpO2水平高于对照组及治疗前（P<0.05）。观察组新生儿危重病例评分、新生儿危重病例评分好转时间均优于对照组（P<0.05），与杨荣莉[12]研究结果相似。

综上所述，高呼气末正压机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，可有效改善患儿临床症状及各项指标，促进其快速康复，对于改善新生儿预后意义重大，可进一步推广。

参考文献

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[9]何开源，罗振吉，王朝晖，等.重度急性呼吸窘迫综合征早期联合不同体位和呼气末正压模式对机械通气评价肺可复张性的临床研究[J].中国医师进修杂志，2017，40（6）：504-508.

[10]李加龙，周曙俊，陈伯旺.肺复张联合有创-无创序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（12）：90-93.

[11]刘显会，张罡.呼吸窘迫综合征患儿不同体位机械通气的临床效果观察[J].皖南医学院学报，2018，37（6）：547-550.

[12]杨荣莉.对急危重症支气管哮喘患者进行机械通气治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（18）：103-104.

（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：桑茹南）