综合干预对提高眼科局麻手术手术安全核查执行力的影响

刘艳平

（中南大学湘雅二医院手术部，湖南 长沙 410011）

眼科专科随着高精仪器不断拓新应用，手术时间大幅缩短，规模化连台手术模式日趋普遍。眼病患者多为双眼同时发病，分次手术，易发生手术部位混淆，容易造成安全环节疏漏。不少临床研究提出将流程化护理管理应用于眼科患者护理工作中具有较大积极作用[1]。提高医护人员对患者身份识别的准确性，确保对正确的患者实施正确的操作，是保证患者安全、防止护理差错的基本措施[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月随机抽查我院160份眼科局麻手术患者安全核查单，实时填写情况如下：巡回护士提前书写有10份，手术已开台医生未签名20份，手术已开台巡回护士未填写5份，此次随机抽查总体规范书写率仅为75%。微信发送问卷调查56份（调查对象为本院在职眼科医生、眼科进修医生、眼科在读博士、研究生、住院培训医生），回收56份，收集分析资料得出规范执行不力的主要因素为：（1）欠缺规范培训，获取知识方式单一；（2 ）45人认为习惯性依赖手术室护士；（3）36人认为对患者熟悉，连台手术多无暇顾及；（4 ）1人认为会影响手术周转。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

针对上述问题，专科组成员在护士长和专家的指导下，利用头脑风暴法制订眼科局麻手术部位安全核查标准流程，每个专科组成员由专家组老师考核过关，严格按制定流程完成日常工作，避免工作随意性，具体如下：（1）确定眼科局麻手术安全核查人员为有资质的手术医生、手术室巡回护士和有自我表述能力的患者（不能表述由监护人替代）三方共同参与。（2）手术部位标识统一以圆圈做在手术颞侧眉弓上方。（3） 加强口头宣教工作，强调规范执行手术安全核查是医生的必要责任，眼科微信群定期发送规范执行相关资料，拍摄标准执行微视频供大家学习。（4 ）手术间制定统一手术病人信息表，内容包括病人基本信息、手术部位、人工晶体度数及品牌价位，巡回护士每做一台手术病人确认信息正确以红笔标注。（5）统一核对方式，规范核查用语，严格执行。

1.2.2 评价指标

（1）手术医生核查方式依从性改变 由专科护士在日常工作中完成医生依从性改变的评论

（2）手术安全核查单实时书写率比较 实时书写率=未实时书写率／病例随机抽样前后对比总例数160×100%

1.2.3 统计学方法

一般资料的描述采用例数和百分率，干预前后率的比较采用卡方检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义

2 结 果

（1）干预后手术医生核查病人对巡回护士依从性降低，医护核查主动规范执行率为100%。

（2）干预后护士实时书写由干预前90.62%提升为100%，医生实时书写由干预前87.50%提升为98.75%，差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表1

表1 眼科局麻手术安全核查单实时书写规范率比较〔N=160,n(%)〕

3 讨 论

（1）综合干预眼科局麻手术核查标准流程方式的实施，降低了手术医生核查病人对手术室巡回护士的依从性，各岗位人员工作有条不紊, 避免了操作的重复与无序,提高了工作效率。 （2）规范查对流程能有效降低患者身份和眼别识别差错率，患者参与是预防诊疗错误的重要防线[3]。综合干预眼科局麻手术核查标准流程方式的执行使医生主动参与核查工作，增加了患者对医疗护理工作的了解，提高了病人对手术配合的主动性，搭台护士能准确地获得信息，提高了医疗质量和患者满意度。

（3）眼科手术的特点之一多且连台进行,提高专科护士业务素质是核查工作流程规范执行的前提。专科护士应认可规范工作流程对提高护理安全质量的重要性，从而在眼科手术多，术中患者紧张、医生催促等因素下不会打乱原来的工作程序，而导致手术核查单文书的实时书写达不到干预后效果。