老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理

韩 敏，陈锁芹

（南京市胸科医院心内科，江苏 南京 210029）

目前，临床中心血管病变患者的数量较多，其中冠心病患者占较大比重。伴随我国老龄化现象日益严重，经济发展，生活条件增高等多方面因素影响，冠心病患者的数量与日俱增，且老年人较多[1-2]。对于老年冠心病患者的临床治疗，经皮冠状动脉介入治疗时目前最为常用且创伤性小、安全性较高、有效性较好的方案。但是，冠心病患者在接受PCI治疗后，是否可以合理接受抗凝处理、护理干预等，直接关系到患者的治疗效果，如果治疗后的抗凝方案不到位，可能引起支架内再狭窄；过量抗凝则很有可能造成患者发生严重出血，这会导致患者的生命安全受到严重威胁[3]。针对PCI术后的老年冠心病患者，我院为其进行术后及时抗凝与综合护理方案，现结合实际情况进行如下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年10月—2019年4月期间收治的冠心病行PCI术后患者当中择取58例老年冠心病患者开展分析，此次研究得到伦理委员会审批，所有患者经DSA影像学检查等确诊，且年龄均在60周岁以上。在所选患者当中，男性为33例，女性患者25例，年龄为62—77岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受PCI治疗，术中采取塞丁格穿刺技术，经桡动脉将球囊导管支架置入，并且送至患者冠脉病变远端，到达冠脉狭窄的部位后，对支架进行释放、加压扩张，之后撤出球囊导管，沿着指引导管将其送至冠脉病变部位。

1.2.2 抗凝处理

患者术前1日需要服用拜阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或替格瑞诺180mg。术中，根据患者体重给予其100IU/Kg的肝素静脉注射，在患者治疗后采取三联抗凝药物，予低分子肝素4000iu皮下注射，每12h进行一次注射，维持5-7天；服用氯吡格雷75mg，每日一次，或替格瑞洛90mg，每日两次；终身服用阿司匹林100mg，每日一次。

1.2.3 综合护理

护理人员需要做好患者抗凝治疗后出血症状的观察与干预，调整好用药剂量，并且告知患者及其家属，术后需平卧，确保手术一侧肢体完全伸直，一些患者因为不耐受疼痛，可能出现不自主的肢体弯曲。这时，护理人员需要做好监管，定时检查患者的肢体以及是否出血等，观察鞘管的情况以及敷料的渗血情况。如敷料出现渗血，需要立即压迫止血。此外，需要观察患者是否出现血尿、便血、皮肤黏膜淤血、牙龈出血、神志有无变化等情况，加强对患者血压监测，控制好抗血小板药物输注速率。

护理人员需监测患者术后心电图情况，一旦出现异常，需及时告知医生并进行处理。如患者发生心绞痛，可能因为出现了血栓或者冠脉急性再栓塞，需要让其立即含服硝酸甘油，卧床休息，密切关注心电图导联变化及血检心肌标志物的变化，必要时再入导管室进行探查。

此外，护理人员需要做好患者的心理疏导，加强对其安慰与鼓励，帮助患者疏导负性情绪，做好健康教育，告知其遵医行为的重要性，并且调整其日常饮食，告知患者接受抗凝治疗期间不要挖鼻孔或者耳道，也不要用硬物剔牙等。患者出院时需加强出院指导，告知其回家后的注意事项，并且做好随访，让患者定期回院复查。

1.3 临床观察指标

针对所有患者接受治疗与术后干预后发生的不良反应情况等进行总结，并加以浅析。选择生命质量（quality of life，QOL）量表观察患者接受干预前后的生活质量，量表总分100分，患者分值越高，生活质量就越高。

1.4 统计学分析

研究中的数据利用S P S S 2 1.0 软件包处理，计量资料（±s）接受t值验算，若P＜0.05即为存在统计学意义。

2 结 果

患者干预后的生活质量评分明显好于干预前，差异具有统计学意义，P＜0.05，见下表

患者干预前后生活质量分析（±s）

患者干预前后生活质量分析（±s）

时间 例数（n） QOL评分（分）干预前 58 48.5±3.4干预后 58 77.9±1.3 t—61.511 P—0.000

所有患者在接受相应方案干预后，有2例患者出现了轻微出血的情况，这是因为患者在术后未能按照要求保证手术一侧肢体完全伸直制动，经过医护人员及时处理后出血情况得到控制。其余56例患者没有出现任何不良反应，其身体各项指标等处于正常状态，恢复情况较好。

3 讨 论

针对冠心病老年患者，PCI治疗是目前最为常见的治疗方式，可以帮助患者尽快恢复心肌灌流，其安全性也较好，可以避免患者身体受到严重创伤。但是，很多患者存在认识不足等情况，在接受治疗后可能出现一些不适反应[4-5]。因此，针对这类患者的术后干预，选择科学方案十分关键。

我院在老年冠心病患者接受冠脉支架治疗后，让其及时接受药物抗凝处理，同时给予相应的综合护理干预，护理人员会加强对患者治疗后的出血情况观察等，避免患者出现严重的不适反应，并且给予患者相应的心理干预，避免患者因为心理负担较重等出现应激反应而影响康复[6]。此外，患者也会接受相应的健康教育指导以及出院指导，这对于患者掌握科学的康复知识、做好回家后的康复十分关键[7]。

在此次研究当中，所有接受冠脉支架治疗的老年冠心病患者均接受抗凝干预与综合护理，其中仅有2例患者出现了较为轻微的不良反应，且接受及时处理后得到控制，其余患者未出现任何不适反应，说明及时的抗凝与综合护理存在较为明显的应用优势[5]。

对于老年冠心病患者的临床干预，需要让患者接受冠状动脉支架治疗后，及时为其选择有效的抗凝处理方案，并让其接受综合护理，从而确保其临床干预效果，避免患者出现严重的不良反应。