基于问题式学习的医学模拟教育在ICU规培生带教中的应用

梁微波，潘洁仪，何为群，刘晓青

(广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科，广东 广州 510000)

根据原国家卫计委《住院医师规范化培训管理办法》的相关规定，每个临床规培医生均应系统熟悉重症医学科相关的基础和临床理论，积累相应的临床经验和思维能力，熟悉重症医学科常见病、多发病的诊治，对较复杂的危急重症能做出初步的病情判断和处理。由于重症医学科的重要性，传统带教方式对规培生的培养难以帮助其形成良好的临床思维能力，尤其难以培养其应有的团队协作精神，因此需对原有教育模式进行改进[1]。目前，问题式学习教育模式在医学教育中受到重视，其通过提前提出问题和解答方式，利于锻炼规培生的思维能力[2]。为进一步提高教学效果，在问题式学习基础上开展医学模拟教育，有利于促使规培生尽快适应临床工作，快速达到提高临床处理能力的要求[3]。为此，本研究对基于问题式学习的医学模拟教育在ICU规培生带教中的应用及其临床价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2016年1月至2018年12月期间的200名ICU规培生为研究对象，依据随机数字抽取表法进行分组，每组各100名。其中，对照组，男61名、女39名，年龄在20岁至25岁之间，平均年龄为(22.62±1.02)岁；观察组，男58名、女42名，年龄在20岁至25岁之间，平均年龄为(22.59±1.04)岁；两组规培生基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教育方法

1.2.1对照组 实施常规教育联合问题式教育模式，教育前均进行相应知识的考核，以制定教育方案。开展课前教育模式讲解，促使学生了解整体教学的流程，包括问题、自学、讨论和总结等过程[4]。

1.2.2观察组 在对照组教育方法的基础上，结合ICU标准化病人和临床常见的模拟教学开展教学，主要步骤如下：①课前准备。带教老师针对每个问题案例进行情景设计，包含教学目标、临床处置过程等，可要求规培生一同参与案例教学设计[5]。②教学方法。学生提前获得病例和问题，自主进行准备、预习，不同小组依据实际情景进行角色分工。教师给出病人的生命体征、疾病相关阳性体征等，并引导规培生进行病史采集、体查、初步诊断，且需进行重点内容的提问。问题包含：重症患者病情严重程度评估、心肺脑复苏、急性呼吸衰竭处理流程、人工气道建立、严重水电解质紊乱与酸碱平衡失调判断、休克的鉴别诊断、血流动力学监测、感染性休克的集束化治疗、营养支持、散性血管内凝血诊断方法等。小组成员分为医生、患者等角色，结合相应疾病的教学模型进行模拟病例的问诊、诊断等，该过程需将问题及操作技能融入其中，实践操作培训可采取示范、观察、模仿、纠正等模式，包含吸痰术、动脉抽血、气管插管、面罩加压氧疗、深静脉置管、动脉置管、电除颤、心肺复苏等操作。③教学评估。录制各小组情景模拟过程，进行回访后联合其他小组成员进行讨论，指出模拟中存在的问题并解答[6]。

1.3 考核方式

每个规培生培训时间为2个月，培训结束后评价对照组与观察组的理论成绩和技能考核成绩。理论成绩采用试卷答题方式，包含客观题50分、主观题50分；技能考核包含病例分析50分、实践操作50分。工作能力由带教老师从规培生工作态度(20分)、通用能力(20分)、专业精神(20分)、临床诊疗能力(20分)，沟通技巧(20分)等方面进行评价，满分100分。教育方法认可度及学习兴趣度采用兴趣调查问卷进行评分，从兴趣(5分)、主动性(5分)、知识接受程度(5分)、团队协作(5分)等方面进行评分，满分20分。

1.4 统计学处理

利用统计学处理软件SPSS20.0进行详细分析，计量资料的数据以均数±标准差表示，采用t检验分析；计数资料的数据以百分数表示，采用卡方检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论成绩和技能考核成绩比较

从表1可知，教育前，两组学生的理论成绩和技能考核成绩均较差，且两者的差异无统计学意义，P>0.05；教育后，观察组规培生理论成绩和技能考核成绩均明显提升，高于同时期对照组，P<0.05。

2.2 两组学生对教育方法认可度及学习兴趣度比较

从表2可知，医学模拟教育后，观察组规培生对教育方法认可度及学习兴趣度各指标评分均显著高于对照组，P<0.05。

2.3 两组学生的工作态度和能力比较

从表3可知，医学模拟教育后，两组学生的工作态度评分比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组规培生工作能力其他各指标评分均显著高于对照组，P<0.05。

表1 基于问题式学习的医学模拟教育前、后两组学生考核成绩的比较(分，

表2 观察组与对照组学生对教育方法的认可度及学习兴趣度比较(分，

表3 观察组与对照组学生的工作态度和能力比较(分，

3 讨论

近年来，我国医疗教育工作日益注重对规培生临床思维能力和动手操作能力的培训，以提高其医疗综合能力[7-9]。ICU作为医院的重要科室，对医护人员的要求较高，不仅要求他们具备相应的操作能力，而且需要他们拥有协作精神等综合素质[10-11]。医院对规培生的教育日益重视个性化教学，如采用问题式教育模式，即由带教老师通过问题引导方式，引导学生参与教学方案的设计，以提高其主动性，但单纯问题引导存在着实践操作与理论无法融合的问题，因而对规培生临床思维能力和操作技能的培养均存在不足，实践表明该教育模式效果欠佳[12]。

基于问题式学习的医学模拟教育模式应用于规培生教育，教师先进行两次理论授课，再结合问题式教育模式开展理论和实践教学。理论教学应根据教学大纲提前选取病例和问题，由规培生通过文献查找、组内讨论等方式自主了解相关知识，并给出病例问题的解决措施，由带教老师进行点评[13-15]。实践教学则为情景模拟，以利于锻炼规培生的临床反应能力及操作技能，确保其掌握常见病种和相应的诊疗流程[16-17]。本次研究结果显示：教育前两组学生的理论及技能考核成绩均较差，且比较差异无统计学意义(P>0.05)，教育后观察组规培生理论成绩和技能考核成绩显著高于同时期对照组学生(P<0.05)；观察组规培生对教育方法的认可度及学习兴趣度各指标评分、工作能力等其他各项指标评分均显著高于对照组学生(P<0.05)。实践表明，采用基于问题式学习的医学模拟教育模式对培养ICU规培生的综合能力、工作能力等都有明显的积极作用，且该教育模式获得了他们的高度认可，教育价值较高。综上所述，基于问题式学习的医学模拟教育在ICU规培生带教中的应用价值较高，值得推广。