重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理观察

曾令梅，梁结亮，伍志森，陈菲菲

（肇庆市第一人民医院重症医学科，广东肇庆 526040）

重型颅脑创伤的发生率相对较高，其特征是复杂多变、发生率、致死率及致残率均较高，并且患者常常处于较为凶险的状态中，而临床上常常针对颅脑损伤的患者运用机械通气的方式进行治疗，如此便能够使得患者的通气量得到保障，并且缓解患者气体交换方面的障碍，改善病理性呼吸动作，进而提高脑外伤患者的呼吸治疗质量。可是重型脑外伤呼吸机相关性肺炎发生率及致死率分别是9%-70%、50%-69%，即对患者的生命安全造成严重威胁[1]。可见，临床应该探究重型颅脑外伤呼吸机相关性肺炎疾病的防治措施，进而为重型颅脑创伤患者带来福音。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月-2018年12月间我科收治的重伤脑外伤并通过呼吸机进行治疗的患者60例为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，患者年龄30岁-58岁，平均年龄（46.36±5.25）岁，其中男性39例，女性21例。

1.2 方法 对照组及观察组分别接受常规护理及护理干预方案，护理干预的内容有：（1）体位护理干预：若是患者意识清晰之后，各项体征处于平稳状态，护士应该指导患者舒适体位，将床头提升30°-40°左右，若是没有相关禁忌证，可以采取改良式体位，即左侧30°，左侧40°，半卧位、右侧30°、右侧40°，避免出现误吸的现象。若是患者意识不清楚，或是其不能自由活动，应该帮助患者进行翻身、拍背等，每3 h进行一次，并且指导患者运用正确的方式进行咳痰及咳嗽，严格根据规定进行常规卫生工作。（2）营养干预：一般此类型患者的抵抗力相对较差，因此务必采取一定的营养支持措施，避免出现营养不良的症状。（3）合理用药干预：若是需要运用抗生素进行治疗，一定要依照有关指征科学运用，并且用药原则如下：依照患者的病情运用抗生素，合理调整用药剂量[2]。（4）保护气道：在机械通气阶段中，都要秉承无菌操作的原则，避免局部组织由于长时间受压，出现溃疡或是组织糜烂的后果。在气管插管环节内患者牙垫应该勤换，根据患者病情对吸入气体进行湿化或是加温，进而使得呼吸道的清除效果得到保障，也能够强化纤毛的抑制效果，气道的通畅性也能够得到保障，弱化痰液粘稠度，如此患者痰液咳出的难度就会降低，避免痰液粘稠致使压力较大，有效保护气道粘膜，患者吸痰之前及之后都要吸入3 min纯氧，并且吸痰能够防止口腔中及鼻咽部产生残留分泌物误入气道的后果，有效避免下呼吸道的感染。（5）消毒隔离机制：在治疗过程中，所有医护人员都要依照相关的医疗机制进行操作，病房内都要根据消毒隔离制度处理，病房内的消毒方式主要是过氧乙酸熏蒸或是紫外线空气熏蒸的方式，进而使得病房的空气流通性得到保障，地面都运用消毒液处理，并且依照相关制度处理废弃物[3]。（6）呼吸机管理：务必及时清洗并且消毒呼吸机管道，消毒灭菌的试剂运用环氧乙烷或是消佳净灭菌，防止呼吸机管道内的细菌进入患者气管中，降低VAP的发生率；及时将呼吸机送气螺绞管内制造的冷水处理，若是容量达到5 mL，应该防止出现去逆流至呼吸道或是湿化器中，减小管道更换率，并且避免管道内被不洁净的冷凝水逆流至气道中，并因此诱发感染；缩短呼吸机的使用时长，若SpO2、MAP、PaCO2、PaO2、HR等改善后，应该将气管拔除。

1.3 观察指标 针对观察组及对照组患者呼吸机相关性肺发生率与相关影响因素进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；以P＜0.05为有显著差异。

表1 两组患者发生重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的感染比较

2 结果

观察组患者发生重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的感染率的情况显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

机械通气能够显著治疗颅脑外伤患者的各项症状，可是由于呼吸机相关性肺炎的发生率较高，并且会对患者的生命安全造成较大影响，因此在治疗过程中务必针对患者进行全方面的护理干预。诱发重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的相关因素包括：（1）呼吸器械污染：如果没有根据相关规定针对呼吸治疗抢救设备与导管展开消毒操作，医源性交叉感染发生率会显著提升，进而诱发肺炎，所以务必合理进行消毒。（2）不合理用药：若是不合理甚至滥用抗生素，就会出现口咽局部细菌大量繁殖的现象，还会因为误吸诱发下呼吸道感染的严重后果。若是不根据患者病情盲目选择广谱抗生素，会极大地提升耐药菌群产生的几率，进而使得真菌感染率显著提升。（3）气道受损：患者凭借气管插管或是气管切开的方式进行机械通气，会提升气道受损的几率，而患者肺部的自身防御力会显著弱化，气管与远端气道不能获得有效的保护，口咽部细菌便容易对深部呼吸道造成影响。（4）不良卧位：在治疗过程中由于需要长时间卧床，因此内容物返流会食管的几率相对较高，所以务必科学选择卧位。

综上所述，重型脑外伤患者在接受治疗过程中若是出现不合理用药、不良卧位、基础疾病、气道受损、营养不良、外源性交叉感染等症状，其呼吸机相关性肺炎的发生率便会显著提升。鉴于此，务必运用综合性、全面的护理干预方式，降低呼吸机相关性肺炎出现的几率，进而使得患者的治疗效果得到保障。