经桡动脉路径冠状动脉介入术后外周血管并发症的预防护理措施研究

李艳丽，潘婉玲，蔡颖

（佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100）

经桡动脉路径冠状动脉介入术是指经心导管技术疏通患者狭窄或者是闭塞的冠状动脉管腔，进而改善患者心肌血流状态的一种手术方法，是针对冠心病患者常用的一种治疗模式[1,2]。虽然经桡动脉路径冠状动脉介入术具有对患者身体造成的创伤较少，但是患者在术后仍然存在发生并发症的风险，外周血管水肿、假性动脉瘤等并发症就是冠心病患者在经桡动脉路径冠状动脉介入术治疗后最常见的手术并发症[3]。我院对48例冠心病患者进行了分组研究，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月-2018年5月在我院接受经桡动脉路径冠状动脉介入术治疗的48例患者作为研究对象，随机分为研究组和参照组，各24例。研究组患者中男14例，女10例；年龄65岁-78岁，平均年龄（70.21±1.56）岁；第一次接受经桡动脉路径冠状动脉介入术治疗的患者18例，第二次6例；参照组患者中男13例，女11例；年龄65岁-81岁，平均年龄（72.36±2.51）岁，第一次接受经桡动脉路径冠状动脉介入术治疗的患者17例，第二次7例。两组患者的性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

表1 两组患者的止血压迫情况比较

纳入标准：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5次-7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10 s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10 s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗）检查结果显示为阴性。排除标准：存在严重并发症及严重认知障碍的患者。

1.2 护理方法 参照组患者入院后，严格按照常规的流程向患者开展入院宣教护理指导；引导患者做好手术前的各项检查工作，确保手术治疗的顺利开展；做好药敏测试工作；合理评估患者心理状态并给予针对性干预以及实时监测患者的生命体征变化情况等。患者手术治疗结束后，对患者接受手术治疗的侧肢皮肤状态、体温、颜色等进行观察。为了加快患者的新陈代谢，指导患者每日多多饮水，以提高患者的排尿量。对于手术结束后未出现异常的患者，可指导其适当下床活动。患者卧床静养期间，可适当垫高患者的腕部，减少其活动的范围，做好对其术后的保护工作。

研究组患者在上述参照组患者的常规性心内科护理干预的基础上给予接受针对性、预防性全面护理干预措施进行护理，具体护理措施如下：①在向患者实施护理措施之前，首先组织医护人员对每一位患者的实际情况进行综合性的评价，分析导致患者出现外周血管并发症的原因，以更好地对症护理，采取针对性措施进行处理，提高预防治疗的效果。②对于由于止血器操作方法使用不当导致出现不良反应的患者，应规范止血器的使用方法，保持合适的气压水平，由于不同的患者对抗凝等制剂的敏感程度各不相同，因此在使用止血器时应根据患者的体质量、血压水平等，合理地设置止血器的充气量。③对于对疾病健康知识掌握不充足的患者，及时开展宣教活动，着重对手术治疗期间的各种治疗禁忌加以讲解，并通过小卡片的形式放置于患者床头，提高患者及其家属的注意。④对于存在不良心理的患者，加强护患沟通，如果患者发生了外周血管并发症，及时告知患者对并发症的处理情况，以安抚患者情绪。⑤定时对患者的治疗情况进行巡视，交接班时做好无缝隙交接工作。⑥桡动脉穿刺手的功能锻炼：为防止患者穿刺手局部出现肿胀、疼痛等情况，适当对患者的穿刺手做握拳运动，每小时3次-5次，每次20 s-30 s，并将手臂垫高45度左右，防止血液的回流。

1.3 观察指标 分析两组患者的止血压迫时间以及止血压迫期间发生并发症的情况；分析两组患者并发症的总发生率情况。常见的并发症包括皮下血肿症状、患者动静脉血管瘘症状以及假性动脉瘤症状[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（Mean±SD）表示，采用t检验；计数资料通过（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的止血压迫情况比较 研究组患者的止血压迫平均用时少于参照组，且患者止血压迫治疗期间发生肿胀、出血、再次包扎以及水疱等并发症的患者例数较少，发生率较低，与参照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者外周血管并发症发生情况比较 研究组患者出现皮下血肿症状、动静脉血管瘘症状的患者例数各为1例，并发症总发生率为8.3%，参照组中出现皮下血肿症状、动静脉血管瘘症状以及假性动脉瘤症状的患者例数分别为3例、2例和3例，并发症总发生率为33.3%，研究组患者外周血管并发症总发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病患者在接受经桡动脉路径冠状动脉介入术治疗的过程中，由于介入术对患者的穿刺途径较长，因此十分容易导致患者出现桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等外周血管并发症。

本研究中，患者的并发症发生率仅为8.3%，且患者的止血压迫时间也较短。这是因为我们在患者术后，规范了对患者止血器的使用方法，切实根据患者的实际情况，如胖瘦、体质量等特征，合理设置了压迫气压，并且根据患者实时情况的变化，适当进行了减压处理，因此有效地提高了止血效果的同时，还减少了并发症的发生率。

综上所述，对经桡动脉路径冠状动脉介入术治疗患者给予预防性护理干预，对于控制患者外周血管并发症发生率具有极其重要的意义。