早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果研究

2019-04-18卢雪云谭高小陈汝专黄大办黄芳

心电图杂志(电子版) 2019年1期

卢雪云，谭高小，陈汝专，黄大办，黄芳

（广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500）

脑卒中是中老年常见的局限性或全面性脑功能缺损综合征，主要由急性脑循环障碍引起，具有较高的致残率、复发率、病死率。调查显示[1]，初次发病的脑卒中患者中70%-80%均会遗留后遗症，包括偏瘫、失语、认知障碍、吞咽障碍等。其中，吞咽障碍发生率约为27%-85%。吞咽障碍是脑卒中死亡的独立危险因素，提示患者预后不良，可能引起误吸、呛咳或吸入性肺炎。对吞咽障碍患者进行早期康复护理能够促进患者吞咽功能恢复，提高患者生存质量。本文将对脑卒中吞咽障碍患者采取早期康复护理，并研究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月-2018年6月到我院进行治疗的72例脑卒中吞咽障碍患者，所有患者均已经过CT或MRI检查、饮水试验测定，确诊为脑卒中吞咽障碍，为首次发病。所有患者均自愿参与并配合本研究。排除标准：（1）语言交流或沟通障碍患者；（2）合并严重心、肝、肾疾病患者；（3）依从性差，无法配合康复训练，或临床资料不完整患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组36例，男性19例，女性17例，年龄48岁-77岁，平均年龄（57.25±9.34）岁。对照组36例，男性20例，女性16例，年龄49岁-78岁，平均年龄（57.44±9.52）岁。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者采取常规护理干预，在此基础上，观察组患者临床症状稳定后24 h-72 h即可开展早期康复护理，具体方法：（1）早期吞咽障碍评估：患者入院24 h即应采取洼田饮水试验等方法对患者进行早期吞咽障碍筛查，对筛查结果异常患者应进行全面评估，确定吞咽障碍程度及干预方案；（2）心理护理：患者出现进食困难后，往往会存在焦虑、孤独、自我否定等心理问题，应对患者加强心理疏导，与患者建立良好的护患关系，帮助患者重拾治疗信心；邀请以往成功治疗患者现身说法，分享康复经验；耐心向患者解释早期康复训练的方法、重要性，引导患者积极配合，提高患者主动性；为患者营造轻松、愉快的康复氛围；做好家属的思想工作，嘱咐家属多鼓励、安慰患者，给予患者家庭温暖和精神支持；（3）吞咽-摄食管理：对患者进行触觉训练、肌肉训练、味觉刺激、咽部冷刺激训练，加强唇、下颌、舌等吞咽肌训练；摄食前，应评估患者基本情况，营造轻松、安静的进餐环境，调整舒适的进食体位，合理调配食物；摄食中应严格控制进食速度及时间，准确把握食团放置位置，确保每一口食量适中；指导患者摄食、咀嚼、吞咽，根据患者病情酌量增加每次摄食量，进食速度宜慢，确保患者充分咀嚼，防止食物残留；（4）营养支持：早期吞咽障碍患者误吸风险较高，且容易出现营养不良、水电解质紊乱，应使用营养风险筛查工具评估患者营养状况，并制定营养支持计划，减少并发症发生；（5）语言康复训练：口、咽、喉、腭既是吞咽机制重要组成部分，同时也是语言系统的组成，吞咽障碍患者常伴有运动型语言障碍，应对患者进行语言康复训练，尽快恢复患者的表达能力、语言理解能力，增强患者康复信心。

1.3 评价标准 1个月后，采取藤岛一郎吞咽疗效评价标准与Barthel指数评价患者的吞咽功能及日常生活能力[2]。

1.4 统计学方法采取SPSS 21.0进行数据处理，吞咽功能评分及Barthel评分等计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的吞咽功能评分、Barthel评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着我国早期康复干预模式的不断发展和完整，进一步明确了早期吞咽障碍筛查与评估的重要意义。卒中患者入院后，应立即对患者进行吞咽障碍筛查，并评估其严重程度，采取针对性干预措施，降低肺炎风险，避免发生致死性并发症。通过对唇、下颌、软腭等进行强化训练，能够提高咽喉肌群力量，增加其协调性[3]。同时，对患者进行咽部冷刺激，能够提高咽部的敏感性，诱发吞咽反射。对患者进行主动吞咽模式训练，能够减少误咽、误吸等并发症发生。在训练过程中，应合理选择食物，进行进食环境、进食体位、进食速度、进食量等干预，合理运用特殊吞咽技巧，确保进食安全。进食后，应对患者进行清嗓咳嗽、口腔清洁等指导和护理，降低呛咳风险，提高患者舒适度。此外，还应重视心理护理，鼓励患者保持良好心态，减少脑卒中抑郁症发生[4]。在本研究中，治疗后，观察组患者的吞咽功能评分、Barthel评分均明显高于对照组（P＜0.05），充分显示了早期康复护理的应用价值，应对护理人员加强培训，坚持多学科团队合作的原则，实现康复护理质量的不断提升。