输尿管结石钬激光碎石术治疗的围术期护理

刘敏萍

（惠州市龙门县人民医院，广东惠州 516800）

输尿管结石为泌尿外科中常见疾病类型，临床中对其治疗方式较多[1]。钬激光碎石术为腔内的碎石疗法，在临床被广泛应用，其安全性高、疗效佳，且其属于微创，因此对病患造成的痛苦小[2,3]。为研究其具体效果，本院将钬激光碎石术应用在输尿管结石中，具体效果研究报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年9月-2017年9月接收的80例输尿管结石患者资料，随机分为研究组（40例）及对照组（40例）；对照组男21例，女19例；年龄22岁-74岁，平均（42.63±5.37）岁；病程1年-10年，平均（4.15±1.20）年；研究组男23例，女17例；年龄20岁-72岁，平均（43.24±5.76）岁；病程2年-12年，平均（5.21±2.01）年；基线资料比较不存在显著统计差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）确诊为输尿管结石患者；（2）与手术指征相符者。排除标准：（1）伴严重性精神类疾病患者；（2）存在手术禁忌者。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者在麻醉后，应用膀胱镜对患者膀胱内及输尿管中开口情况进行观察，在灌注泵的辅助作用下在患者结石部位插入输尿管镜，将钬激光的传导光纤辅助应用输尿管镜逐渐插入操作孔，对结石部位进行确认，对2 mm以内的结石进行直接击碎，术毕置双J管，置留导尿管。护理方法：对照组为常规护理，包含饮食方面、环境卫生方面、用药方面等的护理。研究组则为围术期的护理模式，术前积极为患者介绍院内环境，消除其对医院的陌生感；为患者讲解钬激光碎石术治疗的主要方式、成功率等，缓解其因害怕而产生的紧张情绪；为患者进行术前常规检测及准备手术所需器械物品。术中，全力配合医师进行治疗，以适当语言鼓励患者，消除其恐惧感。术后，24 h全程对患者实施体征症状监测；预防导尿管出现折叠、受压状况，关注患者血尿颜色，异常情况及时报告处理，同时加以对患者在并发症方面的护理，预防感染。

1.3 观察指标和判定[4]以SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）判定焦虑和抑郁分值，分值高，则焦虑、抑郁程度愈重。记录患者疼痛消失及住院时间等。满意程度为本院自制的满意表，共100分，85分-100分表示非常满意，75分-84分表示为满意，0分-74分提示不满意。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组SAS、SDS评分比较（Mean±SD，分，n=40）

表2 两组时间指标情况对比（Mean±SD，n=40）

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 护理后，研究组SAS和SDS评分均比对照组低（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组时间指标比较 研究组手术时间、疼痛消失时间及住院时间等指标均优于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组满意情况比较 研究组非常满意20例，满意度为97.50%（39/40）；对照组非常满意12例，满意度为72.50%（29/40），研究组满意度比对照组高（χ2=9.803，P＜0.05）。

3 讨论

随着目前泌尿外科腔内技术的发展及相关设备的更新，在输尿管中对结石的治疗，以输尿镜进行辅助碎石方式逐渐多样化，而钬激光碎石术相对气压弹道及超声等方式进行碎石的效果更佳，且安全性较高，因此其在临床应用更为广泛。在输尿管结石应用体外冲击波实施碎石失败后，或是炎性的包裹性结石的治疗，则通常以钬激光碎石术治疗为主。输尿管结石应用钬激光碎石术进行治疗同样会出现一定的并发症。

本研究中，SAS和SDS分值比对，研究组均较对照组更低；手术时间、疼痛消失时间及住院时间等指标研究组优于对照组；研究组满意度为97.50%（39/40），对照组为72.50%（29/40），研究组的护理满意程度更高，表明输尿管中结石应用钬激光碎石术治疗同时辅以围术期的护理，可提升护理满意程度，改善患者情绪，促进其尽早恢复，考虑为：本院实施围术期护理过程中，认真仔细和患者及其家属进行沟通，向其介绍关于钬激光碎石术的基本操作流程，从而缓解其因对相关知识的不了解从而引发的疑惑及焦虑的情绪。注意对患者病房的清洁消毒，确保房中空气清新通畅；根据其具体病情，指导其进行适量的运动，如协助患者呈弯腰拍击的体位，有利于结石的下移；对患者的血尿常规、泌尿系、心电图等进行全面检测；在手术进行前6 h禁止患者饮食进食，做好相应的灌肠及皮肤处理。术后2 d内禁食，之后再为其提供流质食物，且提醒其尽量食用易消化、高纤维素、高维生素等食物；同时对导尿管进行合理护理，若其出现堵塞状况，则适当加以生理盐水进行冲洗，待碎石冲出后止；定时更换引流袋，预防尿液的逆行感染。本研究对患者具体并发症的状况未实施统计分析，待临床分析补充。

综上所述，输尿管结石钬激光碎石术治疗应用围术期护理，能改善患者负性情绪，缩短治疗时间，护理满意度高，效果佳，值得运用推广。