QCC开展在老年住院患者护理管理质量中的应用价值及对患者生活质量、依从性的影响

李锦铃，邓武红，黄琴丽，谭婷婷，刘阳

（深圳市人民医院老年病科，广东深圳 518001）

由于慢性疾病迁延难愈，服药依从性对保持老年患者身体健康至关重要，很容易在长期用药过程中发生用药依从性不良事件，而用药依从性不良影响了血压与血糖等控制效果，对患者器官功能以及疾病预后形成了一定负面影响，所以需要加强对老年住院患者开展高质量的护理工作[1,2]。品管圈是一项医院内负责相同项目的工作人员组成的活动团队，并在此基础上利用熟练的专科护理操作以及一定活动程序给予患者高质量的护理管理，其对改善老年患者的预后、入院宣教知识知晓率以及生活质量有重要意义[3]。为此，本研究选取2016年1月-2017年1月我科收治的250例老年患者开展品管圈活动，观察品管圈护理老年患者的生活质量、入院宣教知识知晓率以及遵医依从性的影响，以此为临床应用QCC提高老年患者护理管理水平提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月我科收治的500例老年患者。采取随机数字表法均分为两组。观察组250例患者在护理管理中开展品管圈活动，男175例，女75例，年龄最小60.5岁，年龄最大82.8岁，平均年龄（65.47±5.92）岁。对照组250例患者采取常规护理措施，男178例，女72例，年龄最小的60.9岁，年龄最大的81.9岁，平均年龄（68.48±5.53）岁。两组患者资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）每天用药次数大于3次。（2）均主要住院接受治疗。排除标准：（1）精神病史者。（2）智力缺陷、不能沟通者。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理，包括常规健康宣教、基础药物护理与相应护理。

观察组患者开展品管圈活动，由护理人员组织成立品管圈活动小组，在熟知活动原则、品管圈特点以及自愿的前提下开展品管圈活动，品管圈小组中纳入护士长、护士以及主管护师等。确定圈名为“晓明圈”——“提高住院患者对入院宣教知识的知晓率”，表达了开展品管圈可提高老年住院患者入院宣教知识的知晓率，让患者对入院宣教知识“知晓、明了”，使患者从入院时便感受到“全面、细致、专业”的温馨服务以及提升患者治疗依从性的意愿。选定主题评价题目，组内成员投票以提高患者用药依从性、入院宣教知识知晓率以及生活质量为主体，并以此拟定活动计划。（1）利用头脑风暴、鱼骨图等方法寻找影响用药依从性、入院宣教知识知晓率以及老年患者生活质量的因素，采取针对性解决问题方法。加强品管圈组内护理人员的相关培训，提高护理人员的专业素质以及操作水平，加强对医学知识以及药学知识的学习，确保以精湛的护理技术为患者提供高质量的护理，重视组内人员责任意识的培训，并加强用药服务以及用药知识的培训。（2）加强对住院老年患者的宣传教育，根据老年患者的不同用药方案给予相应的用药指导。通过对用药细节的宣教加强力度，确保患者养成良好的用药习惯。定期根据老年患者的病种召开健康讲座，组织老年患者进行有关卫生保健知识的学习。（3）利用图片等加强对认知能力、理解能力差的老年患者入院宣教知识知晓事项、用药指导，配以专门为不同病种老年患者的健康用药手册，并进行用药知识讲座，使得患者以及照顾者可正确遵医嘱使用药物，并将患者住院期间所用药物进行合理的划分归置。同时给予患者便捷的用药辅助工具，告知患者使用方法。（4）加强患者的用药反馈，主要以老年患者的照顾者及时反馈信息，以流程图加强工作流程的细化，并根据患者不同病种运用（建立）最新的用药指南。（5）提高住院患者的入院宣教知识知晓率。根据老年患者的不同文化水平给予相应的入院宣教，采用“三段式”入院宣教操作流程，设立“入院接待处”，介绍管床医生、护士以及病区环境。通过对入院宣教知识知晓事项讲解，发放宣教资料，为患者播放宣教视频等多形式宣教方式，确保患者对入院宣教知识加强认知。定期开展相关娱乐活动，在组织老年患者娱乐时进行有关入院宣教知识方面的学习。

1.3 观察指标 （1）患者完全依从为治疗中严格用药计划、可听从护理人员指导，建立起良好的生活习惯等。一般依从为偶尔不规范执行用药计划，愿意听从护理人员，培养良好的生活习惯，但生活习惯不能完全改善。遵医总依从率=一般依从率+完全依从率。（2）500例患者的生活质量评估采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行评定。（3）对500例患者的入院宣教知识知晓率进行评价，根据入院宣教知识事项自制调查问卷（满分100分，85分以上为优，75分以上为及格，75分以下为不知晓）。入院宣教即向患者及家属介绍病区环境，有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。入院宣教知识的知晓率=（Σ调查对象正确回答信息总条目数/问卷数×题目总数）×100%。

1.4 统计学方法 本课题500例患者研究数据均采用SPSS 21.0软件进行分析。计数资料如用药依从性以及入院宣教知识知晓率采用例数或百分比表示，正态计量如年龄、生活质量评分等数据用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组干预后生存质量测定量表评分对比（Mean±SD，分）

表2 两组遵医依从性对比

表3 两组入院须知知晓率对比

2 结果

2.1 500例患者干预后生活质量评分对比 观察组老年患者生存质量测定量表评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.01）。具体见表1。

2.2 两组遵医依从性对比 观察组250例老年患者遵医依从性明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 两组入院宣教知识知晓率对比 观察组老年患者入院须知知晓率明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

3 讨论

进入老年期后，高血压、心血管疾病以及糖尿病等发生率会明显上升，这与老年人群机体功能衰退密切相关，但在用药过程中如耳聋等个性化问题均会引起意外事件，影响患者的用药依从性[4]。

在护理管理过程中需要根据老年患者的特征进行针对性交流，针对视力退化患者要嘱咐患者不要误食包装，针对听力退化患者应大声嘱咐患者正确用药，避免用药过程中导致患者食道损伤，随意用药会使得患者身体机能受损，只有提高护理管理质量才能提高住院患者的生活质量[5]。本研究开展品管圈活动，以科学的方法对护理管理进行改善，制定详细的指导流程，为老年患者提供条理化的护理。在品管圈开展过程中根据老年患者病种制定详细的用药流程，并将品管圈制定的用药流程展示在宣传板上，使得患者对入院宣教知识知晓事项、用药注意事项以及具体流程等加以了解。本研究结果表明开展品管圈活动可加强患者的生活质量，并有利于提升患者用药依从性，证实了开展品管圈活动对促进护理工作良性发展的良好效果。

综上所述，品管圈开展在老年住院患者护理管理质量中具有较高的应用价值，可有效改善患者的生活质量以及依从性。值得临床推广与应用。