子宫疤痕妊娠患者采用不同方式注射甲氨蝶呤治疗的临床效果分析

李景玲

（广东省佛山市南海高新区人民医院，广东佛山 528226）

子宫疤痕妊娠发生率呈日益上升趋势，且早临床上广受关注，若不及时进行有效治疗，任其发展可诱发一系列严重并发症，以大出血、子宫破裂最为常见，严重者可危及生命安全，为此尽早实施有效治疗十分重要[1]。我院为了探讨子宫疤痕妊娠患者采用不同方式注射甲氨蝶呤治疗的临床效果，选取2016年11月-2018年09月收治的研究对象为96例子宫疤痕妊娠患者，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取研究对象为96例子宫疤痕妊娠患者，研究时间为2016年11月-2018年09月，按照随机抽签法分为两组，对照组给予甲氨蝶呤行肌注治疗，观察组给予甲氨蝶呤行腔内注射治疗，各48例，且对两组患者治疗后总有效率、阴道出血量、月经恢复正常时间及血β-hCG下降率、血β-hCG转阴时间、包块消退时间进行观察及评估。

观察组平均年龄（28.41±1.55）岁，年龄范围20岁-38岁；平均孕周（6.52±1.32）周，孕周4周-10周；平均孕次（2.05±0.85）次，孕次1次-2次。对照组平均年龄（28.44±1.57）岁，年龄范围21岁-38岁；平均孕周（6.58±1.37）周，孕周5周-10周；平均孕次（2.08±0.87）次，孕次1次-3次。基本资料比较无差异（P＞0.05），具有对比意义。

纳入标准[2]：①均符合子宫疤痕妊娠的诊断标准，经相关检查确诊；②认知功能正常，自愿参加本次研究，签署知情同意书；③孕周＜12周，且孕囊直径＜4 cm；④血β-hCG小于100,000 IU/L。

排除标准[3]：①合并严重肝肾功能障碍；②存在药物禁忌证及严重过敏史；③认知功能异常；④不愿参加本次研究。

1.2 方法 对照组甲氨蝶呤（郑州永和制药有限公司，国药准字：H41020546、2018050601、）行肌注治疗，剂量为50 mg，每天1次，连续治疗5天，且在用药3天后检测患者的血β-hCG值，若是其绒毛活性下降后清宫，如绒毛活性无下降，则在1周后再次选择以上方法重复治疗1次。

观察组给予甲氨蝶呤行妊娠囊内注射治疗，于超声引导下采用穿刺针经阴道前穹窿直接刺入孕囊，单次腔内注射剂量为50 mg，且在用药3天后检测患者的血β-hCG值，若是绒毛活性下降则为患者实施清宫。

两组患者在以上方法治疗结束后指导其服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H10950003、2018040401、），一次剂量为50 mg，每天2次，疗程为1个月。

1.3 观察指标 观察及评估两组子宫疤痕妊娠患者的总有效率、阴道出血量、月经恢复正常时间及血β-hCG下降率、血β-hCG转阴时间、包块消退时间。

总有效率[4]：显效：阴道无痛性出血等临床症状消失，且胚胎死亡及血β-hCG下降至正常值；有效：临床症状逐渐改善，胚胎死亡，血β-hCG接近正常范围；无效：阴道出血量不断增加，胚胎组织持续生长。

表1 比较两组患者的总有效率［n（%）, n=48］

表2 比较两组患者的临床指标（Mean±SD）

表3 比较两组患者的血β-hCG及包块消退时间（Mean±SD）

1.4 统计学方法 以P＜0.05表示有对比价值，均选择SPSS 21.00软件分析。

2 结果

2.1 总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 临床指标比较 观察组阴道出血量低于对照组，存在显著差异（P＜0.05）；观察组与对照组的月经恢复正常时间无显著差异（P＞0.05）。

2.3 血β-hCG及包块消退时间比较 观察组血β-hCG下降率高于对照组，而血β-hCG转阴时间及包块消退时间均短于对照组，存在显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

子宫疤痕妊娠是临床上较为常见疾病之一，同时也是一种异位妊娠，即是指妊娠囊着床于原剖宫产子宫瘢痕处，该类型在临床上较为少见；但是近年来，随着剖宫产率的逐渐增加，导致子宫疤痕妊娠发生率呈日益上升趋势；目前尚未明显该病发生原因与机制，仅认为与子宫瘢痕处肌层缺陷、血管增生、子宫蜕膜发育不良等具有密切相关联系，若不及时进行有效治疗，可引起子宫破裂、大出血等严重并发症，继而危及患者的生命安全，为此针对以上情况的发生需加用重视。保守治疗中以注射甲氨蝶呤为主，该药物是一种抗叶酸代谢药，通过抑制体液中免疫反应，继而起到干扰蛋白质、脱氧核糖与核糖核酸合成的作用，对减少胚胎滋养层细胞增殖具有积极作用，最终促使胚胎组织坏死及脱落；甲氨蝶呤药物的注射方法包括两种，即为肌肉注射与宫腔注射[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；由此可证实以上方法的可行性及应用价值。实施囊内注射甲氨蝶呤时需严格掌握药物剂量及穿刺深度，以免发生意外情况，可在超声的引导下开展操作，有利于减少对输卵管及子宫的损伤及加快临床症状消失时间，于表3中可看出观察组血β-hCG下降率高于对照组，而血β-hCG转阴时间及包块消退时间均短于对照组（P＜0.05）。

总而言之，子宫疤痕妊娠患者选择甲氨蝶呤囊内注射具有较高的临床价值，可显著改善临床症状，值得应用及推广。