社区高血压患者自我管理能力现状调查分析

朱丽娟，黄志恒，黄慧晖

（1.广州市海珠区素社街社区卫生服务中心，广东广州 510230；2.广州市花都区新华社区卫生服务中心，广东广州510800；3.广州市天河区前进街社区卫生服务中心，广东广州 510000）

高血压是常见慢性心血管疾病，有研究调查显示我国2012年-2015年成人高血压患病率约为27.9%，与1991年（13.6%）、2002年（18.8%）、2012年（25.2%）的3次全国范围高血压抽样调查结果相比，患病率整体呈增高趋势[1]。高血压患者发生心血管事件风险高，每年因高血压发生卒中、心衰、心梗等严重并发症者多达数百万，致死、致残率高，危害极大[2]。因此，对高血压进行积极防治意义重大。但我国目前知晓率、治疗率、控制率尚处较低水平，部分患者并不知晓自身患有高血压，知晓者中部分未采取治疗，而治疗者部分患者血压控制效果并不理想，我国高血压防治任务艰巨[3]。2013年WHO便提出提高高血压患者自我管理水平可有效提高患者健康水平[4]。高血压无法治愈，通过控制及管理最大限度保留机体功能、最小化不良预后是其干预最主要目标，另，因慢性疾病病程较长，疾病管理多由患者自身完成。为了解广州市海珠区素社街社区高血压防控工作状况，为社区推进高血压管理工作提供依据，现对该社区高血压患者自我管理能力现状进行了调查，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2016年1月-2018年12月在广州市海珠区素社街抽取高血压患者300例进行调查，获得有效问卷共270份。纳入标准：年龄≥18岁；社区常住居民；符合原发性高血压诊断标准[5]，收缩压（systolic blood pressure,SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（diastolic blood pressure,DBP）≥90 mmHg；对本次调研知情同意。排除标准：继发性高血压患者；器质性病变患者；妊娠及哺乳期妇女；沟通障碍、认知障碍、精神疾病患者。

1.2 方法 采用随访及问卷调查方法，应用自制问卷对社区居民进行调查。从社区医院档案中筛选出符合入组条件高血压患者，对患者进行电话随访，征得患者同意后上门进行问卷调查。问卷填写前由研究者向调研对象介绍本次调查具体内容及意义，征得患者同意，签署知情同意书后进行调查。研究者向患者介绍问卷内容，对于年龄较大或文化水平较低患者，耐心解释问卷问题及选项意义，但不可干涉或诱导患者答案选择，协助患者完成问卷后回收问卷，检查无误后向患者道谢，结束随访。所有问卷调查完成后，剔除失效问卷，对有效问卷进行统计总结。本次调查问卷共发放300份，回收300份，回收率100%。回收问卷中因调查过程中存在诱导回答可能，患者回答模糊不清、答案不明确等原因失效问卷30份，最终有效问卷270份。

1.3 问卷

1.3.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、职业、婚姻、文化水平、病史、家族史等内容。

1.3.2 自我管理量表 由研究者参考有关文献及咨询专家意见后拟定，经性能测试，量表Cronbach's α系数为0.814。量表包括生活方式管理（0分-35分）、危险因素管理（0分-35分）、药物管理（0分-30分）3个维度，共20个条目，应用Liken 5级评分法，满分100分，评分越高提示患者自我管理能力越强。将患者自我管理能力据评分划分为3个水平，评分≥80%为高水平，评分60%-79%为中水平，评分＜60%为低水平。

1.3.3 简明生活质量量表（short-form health survey 36,SF-36）[6]：包括生理机能（physical functioning,PF）、生理职能（role physical,RP）、躯体疼痛（bodily pain,BP）、一般健康状况（general health,GH）、精力（vitality,VT）、社会功能（social functioning,SF）、情感职能（roleemotional,RE）、精神健康（mental health,MH）8个维度。根据患者相应条目的回答进行评分换算，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分范围均为0分-100分，评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用Excel及SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用率（%）表示，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，P＜0.05为有明显差异。

2 结果

2.1 一般资料 调查的270例高血压患者中，男性137例（50.74%），女性133例（49.26%），男女比例较接近；年龄26岁-87岁，平均（64.58±9.56）岁，高血压患者以老年者居多；不在岗者211例（78.15%），其余59例。职业包括厨师、导购、教师、会计等，职业分布涵盖较广，无特殊人群分布特征；未婚、离异或丧偶者共52例（19.26%），其余者均有伴侣；文化水平初中及以下者97例（35.93%）、高中或大专者107例（39.63%）、本科及以上者66例（24.44%）；同时患其他慢性疾病（糖尿病、冠心病、高脂血症等）者198例（73.33%）；有家族史者142例（52.59%）。

2.2 自我管理能力 270例高血压患者自我管理能力多数处于中等水平，见表1。

2.3 生活质量 270例高血压患者SF-36量表中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分中位数均≥50分，常模中各项评分均数亦＞50分，患者生活质量并未受严重影响，见表2。

表1 自我管理量表调查结果

表2 生活质量

3 讨论

自我管理是指患者为维护健康而进行的活动管理，包括生活方式的干预、相关危险因素的控制以及药物治疗的管理等，目的是维持健康状态相对稳定、改善预后[7]。生活方式的干预有助于控制血压、降低心血管疾病风险。患者生活中应注意减少钠盐摄入、增加钾摄入，但不建议服用钾补充剂，可通过食用水果、豆类等富钾食物来补充；合理膳食，饮食以水果、蔬菜、谷物、低脂奶等为主，减少胆固醇及饱和脂肪酸摄入，蛋白质补充建议以植物来源为主；控制体质量，建议肥胖者减重；戒烟酒，改变不健康行为；适量增加运动，根据身体情况进行适宜强度有氧运动；调节心理情绪，保持心理平衡，避免因精神压力造成血压波动[8]。高血压、血脂异常均可增加心血管事件发生风险，是动脉粥样硬化等心血管疾病的危险因素，因此对中国动脉粥样硬化性心血管病风险患者应据情况进行适当降脂治疗[9]。高血压药物治疗，根据患者年龄、合并症、耐受情况等因素影响，临床降压药物选择具有个体化特征[10]。因此患者应注意遵医嘱规范服药，部分患者觉得可参考他人服药方式私自改变剂量是极其错误的想法，若有不适情况或想调整剂量应选择及时和医师沟通。本研究中患者自我管理水平多处于中等水平。本研究中患者年龄均较高，大部分已退休在家，具有足够时间及精力进行疾病管理；其次部分患者具有家族史或合并其他慢性病，因此对慢性疾病管理具有一定认知；加之本次调查所在社区患者整体文化水平较高，对医学理论接受度较高，因此大部分患者都能进行相对有效的自我管理；同时，我社区基层卫生服务机构的发展及公共健身设施的便利也为社区患者自我管理水平改善提供了帮助，患者愿意积极向卫生人员咨询问题并参与促进健康、预防疾病的活动。本研究同时调查了社区高血压患者的生活水平，发现疾病对患者生活具有一定影响，但考虑到患者整体年龄水平较高且多合并其他疾病等因素，因此高血压对我社区患者生活质量的影响并不严重，分析与患者自我管理水平有关，高水平的自我管理有助于减轻疾病影响。本次研究也提示我社区对高血压患者的管理仍有需要加强，帮助自我管理水平低、中水平患者将自我管理水平提升至高水平是我社区卫生服务中心下阶段工作重点之一。社区卫生服务中心是所覆盖地理范围内医务人员与患者间互动最密切及长久的社会医疗机构，社区卫生服务中心为患者提供持续性、专业性医疗服务，是我国基础医疗重要组成部分，在慢性疾病管理中承担重要作用[11]。我社区卫生服务中心将继续加强对社区患者的健康教育，继续定期组织社区健康知识讲座，并在此基础上对于本次调查中自我管理水平较低患者，在征得患者同意后进行一对一个体化教育，根据患者情况进行引导，帮助患者改正不良习惯，意识到疾病风险，加强自我管理能力。