老年糖尿病脑血管疾病的临床特点及危险因素分析

黄志恒，朱丽娟，徐红红

（1.广州市花都区新华社区卫生服务中心，广东广州 510800；2.广州市海珠区素社街社区卫生服务中心，广东广州510230；3.广州市越秀区大东街社区卫生服务中心，广东广州 510000）

脑血管病是目前威胁老年群体身体健康的常见疾病，在老年糖尿病患者中体现得尤为明显[1]。糖尿病作为动脉粥样硬化的独立危险因素，对患者脑血管疾病的发生、发展具有直接影响[2]。而因脑血管疾病具有极高的致残率、死亡率及复发率，2型糖尿病患者合并脑血管疾病后，其身心健康受到严重威胁。本研究回顾性分析我院278例老年糖尿病患者临床资料，分析其中合并脑血管疾病的临床特点与独立危险因素，以期为临床老年糖尿病脑血管疾病预防与治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2016年1月-2019年1月收治的278例2型糖尿病患者，其中54例合并脑血管疾病。纳入标准：符合中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病诊断标准者；年龄≥60岁者；临床检查、实验室检查及影像学检查资料完整者；均经影像学检查确诊者；对本研究知情，同意查阅其临床资料者。排除标准：急性感染者；恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者；凝血功能障碍者；其他功能障碍性疾病者；近2个月内有调脂药物治疗史者。

采用回顾性分析法分析278例研究患者临床资料，根据其是否合并脑血管病分为合并组（64例）与未合并组（214例），合并组中合并脑梗死16例、脑出血21例、脑血栓27例。

1.2 方法 收集汇总患者临床资料，统计指标包括性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数、家族史（冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等家族史）、吸烟史（连续3个月以上，每天至少1支）、入院时的血压、尿微量白蛋白排泄率、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、血脂水平（胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度蛋白胆固醇）。

1.3 统计学分析 经EpiData3.1双录入建立数据库，应用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，年龄、糖尿病病程、体质量指数、血压尿微量白蛋白排泄率、血糖及血脂水平为均以（Mean±SD）形式表示，采用t检验；性别、家族史、吸烟史情况以例（n）及百分数（%）形式表示，采用χ2检验比较，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析进行，以P＜0.05为有显著差异。

表1 老年糖尿病患者合并脑血管疾病的临床特点

2 结果

2.1 老年糖尿病患者合并脑血管疾病的临床特点 未合并组与合并组患者年龄、糖尿病病程、体质量指数、入院时收缩压与舒张压、尿微量糖蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇指标上比较存在明显差异，上述指标为老年糖尿病合并脑血管疾病的单因素（P＜0.05）；即老年糖尿病合并脑血管疾病患者较单纯糖尿病患者具有年龄更大、糖尿病病程更长、血压、尿微量糖蛋白排泄率、血糖及血脂水平更高的临床特点。

2.2 老年糖尿病合并脑血管疾病危险因素的多因素Logistic回归分析 选择表1单因素分析中存在显著性差异的指标年龄、糖尿病病程、体质量指数、入院时收缩压与舒张压、尿微量糖蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇作为变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄偏大、较长糖尿病病程、高水平收缩压、高水平血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）、高水平血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白）是老年糖尿病合并脑血管疾病的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

老年2型糖尿病患者具有血糖水平异常、胰岛素分泌相对不足或绝对不足的临床表现，患者机体长期处于高血糖状态会增加血管、神经并发症发生风险，且部分患者存在代谢综合征，血糖、血脂异常及胰岛素抵抗，均进一步增加了心脑血管疾病发生风险[4]。因此针对老年糖尿病患者，了解其并发脑血管疾病的临床特点，分析并发脑血管疾病的危险因素，进而控制可干预危险因素对防治老年糖尿病患者脑血管疾病的发生与发展具有重要意义[5]。

本研究回顾性分析我院收治的278例老年2型糖尿病患者临床资料，通过单因素分析发现老年糖尿病脑血管疾病的合并组患者在年龄、糖尿病病程、体质量指数、入院时收缩压与舒张压、尿微量糖蛋白排泄率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇指标上与单纯为老年2型糖尿病的未合并组存在显著差异，上述指标为老年糖尿病合并脑血管疾病的单因素，也说明了老年2型糖尿病脑血管疾病患者较单纯糖尿病患者具有年龄大、糖尿病病程长、血压、血糖、血脂水平更高的临床特点。

表2 老年糖尿病合并脑血管疾病危险因素的多因素Logistic回归分析

针对278例患者相关临床指标进行Logistic回归分析，结果显示年龄偏大、较长糖尿病病程、高水平收缩压、高水平血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）、高水平血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白）是老年糖尿病合并脑血管疾病的独立危险因素，提示老年2型糖尿病患者随着年龄的增长、病程的延长及血压、血糖、血脂水平的持续紊乱，其并发脑血管疾病的风险随之增加。因2型糖尿病尚无根治之法，患者血糖代谢异常无法进行彻底纠正，高血糖水平使机体处于过糖化与过氧化、内皮细胞功能受阻、血小板聚集增加、纤维蛋白溶解障碍与胰岛素抵抗等状态，血管壁中糖原沉积，管壁僵硬，弹性大大降低，导致动脉硬化的形成，可诱发脑血管疾病。

综上所述，年龄偏大、较长糖尿病病程、高水平收缩压、高水平血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白）、高水平血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白）为老年糖尿病脑血管疾病的危险因素，临床可通过尽早控制糖尿病患者血压、血糖、血脂水平降低脑血管疾病发生风险。