单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较

刘亮兵，杜浩文，潘洁勤

（广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516000）

现阶段腹腔镜手术在妇科疾病治疗中的使用率在不断提升，该技术具备的切口小、出血少及并发症少等优势，得到临床的肯定及患者的信赖[1]。但是该手术中实施最佳的麻醉方法也是其治疗的一项重要保障，传统麻醉方法不能对患者交感神经至肾上腺素髓质系统有完全阻断作用，导致患者手术中出现系列应激反应。由此就妇科腹腔镜手术治疗中的麻醉方法进行应用研究，现做以下总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2017年2月-2018年3月接收的80例行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，以盲选法将患者分为对照组及试验组，每组各40例患者。所有患者对象均经临床诊断、检查确诊并需要行腹腔镜手术，排除了合并糖尿病、高血压患者、妊娠期及哺乳期妇女、过度肥胖及存在呼吸抑制性疾病患者、存在麻醉药物禁忌证患者。疾病类型有子宫肌瘤24例、卵巢囊肿41例、异位妊娠15例。其中对照组中患者年龄为29岁-60岁，平均年龄为（44.5±2.3）岁，体质量为52 kg-68 kg，平均体质量为（60±1.9）kg；试验组中患者年龄为29岁-62岁，平均年龄为（45.5±2.7）岁，体质量为52 kg-70 kg，平均体质量为（61±1.6）kg。比较两组患者基线资料中各观察指标，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实施方法 两组患者在麻醉前15 min均接受0.5 mg阿托品注射，以肌肉注射方法给药。

对照组实施单纯全麻，操作方法为：选取合适的静脉血管，使用套管针穿刺为患者建立静脉通路，将输液器连接延长管，相关输液速度以患者的心肺功能情况进行调整。麻醉诱导使用5 mg咪达唑仑及0.15 mg/kg阿曲库铵、3 μg/kg芬太尼。在患者插管成功后接通呼吸机。随后麻醉维持使用3 mg/（kg·h）-4.5 mg/（kg·h）丙泊酚及50 mg/（kg·h）阿曲库铵以持续静脉进行维持。

试验组实施全麻复合硬膜外麻醉，操作方法为：于患者的T9-10间隙进行硬膜外穿刺置管操作，随后在患者硬膜外腔注入3 mL浓度为2%的利多卡因，观察患者5 min。然后于患者的硬膜外腔注入浓度为1%的利多卡因及浓度为0.5%的甲磺酸罗哌卡因混合液共10 mL。麻醉药物选取剂量为0.5 mg/kg阿曲库铵、0.4 μg/kg的舒芬太尼及5 mg咪达唑仑，在患者插管成功后，及时连通呼吸机。麻醉维持期间，使用静脉泵为患者注入50 mg阿曲库铵及4.0 mg/（kg·h）的丙泊酚，遵照医嘱实施适量的异氟醚。手术过程中，将输液速度控制在8 mL/（kg·h）范围内，密切关注患者手术中的出血量，随时调整输液速度及输液量，在手术结束前10 min，停止丙泊酚。阿曲库铵及舒芬太尼药物的使用，待患者清醒后及时拔除气管导管。

1.3 评价标准 分析研究两组患者的手术指标、复苏时间、子宫松弛优良率。手术指标为对患者的手术时间、麻醉药物使用剂量、苏醒时间进行记录分析；子宫松弛优良率分为：优：能够轻松地经阴道拉出宫颈，具有较好的子宫及韧带松弛；良：经阴道拉出宫颈有一定阻力，子宫及韧带松弛一般；差：经阴道拉出宫颈时难以拉出，子宫及韧带松弛情况不满意。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据均使用SPSS 23.0的统计学软件分析，其中对计量资料（手术指标、麻醉前后心率及平均动脉压）采用t检验；计数资料（子宫松弛优良率），用［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况对比 试验组患者的手术指标中，手术时间及苏醒时间、麻醉药物使用剂量均低于对照组患者，差异明显（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者子宫松弛优良率情况对比 试验组患者的子宫松弛优良率为95.0%，对照组为77.5%，差异明显（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

妇科腹腔镜手术具有较小的创口、安全的手术实施、较快的术后恢复等优势，为临床妇科开展疾病治疗提供了更为有效的治疗方法。但腹腔镜手术的进展、效果及预后与麻醉实施的配合存在紧密的联系，由此在行腹腔镜妇科手术治疗中，加强麻醉方法的研究具有重要的意义[2]。

表1 两组患者手术指标情况对比（Mean±SD）

表2 两组患者子宫松弛优良率情况对比

本研究结果显示：试验组患者的手术各指标中时间及剂量均低于对照组（P＜0.05）；试验组患者的子宫松弛优良率95.0%高于对照组的77.5%（P＜0.05）。分析全麻复合硬膜外麻醉方法应用成效显著的原因有以下几点：（1）全麻复合硬膜外麻醉能够直接作用于患者的子宫，实现了对患者固定组织的神经支配通路的干预，较之单纯全麻方法，能够彻底实现对神经传导的阻滞效果，进而获取了较好的子宫松弛效果，有利于腹腔镜手术的顺利开展，同时减少了患者手术中的应激反应。（2）由于全麻复合硬膜外麻醉方法直接作用于患者的交感神经至肾上腺素髓质系统，在有效抑制患者手术中发生应激反应的同时，提高了麻醉中的药物使用效率，降低了麻醉药物的使用剂量，进而减少了麻醉药物对患者造成的心率、血压等指标的不良影响，也能够术后并发症起到较好的预防作用。

综上所述，在行妇科腹腔镜手术中应用全麻复合硬膜外麻醉方法，较单纯全麻能够获取更好的麻醉效果，有利于患者子宫的松弛，降低了患者手术时间及苏醒时间，可在临床妇科开展腹腔镜手术治疗中积极推广。