经皮撬拔空心钉固定与"L"型外侧切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性分析

钟裕新

（东莞市长安医院，广东东莞 523000）

跟骨骨折为常见的一种骨科疾病，发病率较高，占全身骨折的比例约为2%，发生原因大部分为高处跌落垂直撞击足根部所致[1]。由于跟骨及其周围解剖结构较为复杂，且软组织条件较差，若未能得到及时治疗或治疗不当，极易引发足部功能障碍与持续性疼痛，进而引发关节炎。目前主要采用手术手段进行治疗，但何种手术方法的疗效更为确切尚存在争议[2]。本文旨在探析经皮撬拔空心钉固定和"L"型外侧切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年5月我院接收的跟骨骨折患者78例，随机分为对照组和研究组，每组各39例，对照组男23例，女16例，年龄17岁-64岁，平均（36.87±8.26）岁，致伤原因：交通事故11例，高空坠落28例；研究组中男25例，女14例，年龄18岁-63岁，平均（36.85±8.27）岁，致伤原因：10例交通事故，29例高空坠落；两组基线资料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受"L"型外侧切开复位钢板内固定术，行腰部麻醉，选择侧卧位，上止血带，L型切口切开跟骨外侧，将软组织进行锐性分离，直至跟骨外侧壁，将骨膜剥离，暴露跟骨，避免损伤神经，术中用全厚皮瓣进行持续牵拉，对皮瓣进行保护，查看跟距关节面，对塌陷的关节面进行撬拨复位，并利用手法进行横向挤压，以恢复跟骨高度和宽度，确认复位满意后用克氏针进行固定，于C型臂X线机下确认解剖复位情况，满意后选择适宜的钢板进行固定，将克氏针拔除，冲洗切口，然后进行缝合；研究组实施经皮撬拔空心钉固定术，体位与麻醉方法相同于对照组，将1枚3.5克氏针与骨体部向跟骨垂直打入，实施1 min左右的对抗牵引，以矫正压缩移位，对两侧跟骨体部用手掌掌跟进行挤压，以矫正骨体存在的畸形与增宽现象，于C壁机辅助下将2枚2.0克氏针沿着跟骨结节平行钉入，使跟骨结节体部上翘，持续向里钉入克氏针，直到跟骨前方，透视下可见跟骨恢复外形，关节面平整，Bohlers角恢复，用空心钻沿着克氏针方向钻孔，将空心螺钉拧入，于透视下确认螺钉位置与跟骨外形满意后，缝合针口，术后不实施外固定制动，给予脱水消肿、活血化瘀药物，术后2 d即可指导患者进行踝关节与足趾功能训练。

1.3 观察指标和评定标准 记录并比较两组手术情况，包括手术时间、出血量、住院时间与骨折愈合时间；同时记录两组跟骨宽度、高度、Gissane角、Bohlers角及并发症情况，其中并发症包含切口感染、创伤性关节炎、骨折愈合延迟、跟骨痛4个方面。

表1 两组手术情况对比（Mean±SD）

表2 两组跟骨宽度、高度、Bohlers角与Gissane角对比（Mean±SD）

表3 两组并发症发生情况［n（%）］

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS 20.0软件分析，计量数据组间比较采用t检验；计数资料组间率比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组手术各项指标与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组跟骨宽度、高度、Bohlers角与Gissane角比较 研究组Gissane角、跟骨宽度、高度及Bohlers角与对照组相比无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况 研究组出现并发症的概率显著低于对照组（χ2=4.523,P＜0.05），见表3。

3 讨论

跟骨骨折主要的临床表现为足部疼痛行走困难、足根部瘀斑、肿胀等，给患者的生存质量造成严重影响。以往临床常进行切口复位内固定术进行治疗，以减少致残率，但由于骨折位置较为特殊，术后极易发生切口感染、坏死及愈合畸形等并发症[3,4]。本研究结果发现，研究组各项手术指标均显著优于对照组，且该组并发症的出现几率与对照组比较，差异有统计学意义，提示经皮撬拔空心钉固定治疗跟骨骨折的疗效比"L"型外侧切开复位钢板内固定更优越，能明显减少术中出血量，促进康复进程，且并发症少，安全可靠。分析原因为："L"型外侧切开复位钢板内固定术可以有效恢复足跟的宽度与高度，重建Gissane角与Bohlers角，同时还能依照骨缺损的实际情况采取植骨治疗，但术中需对软组织进行广泛剥离，会损伤局部的血液循环，极易造成跟骨痛、切口感染等不良并发症，不利于术后恢复[5]。随着微创技术的推广与发展，经皮撬拔空心钉固定术已被广泛用于临床治疗中[6]。该术式有下列几点优势：①空心钉的使用能够有效缩短围手术期的准备时间，需要切开的切口较小，有效降低出血量，同时具有加压的作用，内固定稳定可靠，有助于骨折复位后恢复，不易引发皮肤感染等并发症；②术中采用L形手椎经皮复位关节面，能有效复位与抬高关节面的骨块，但操作时避免进行反复撬拨，以防损伤关节面；③术中不会对骨折端的血液循环产生破坏，影响周围软组织较小，微创技术可有效避免掀起皮瓣，保护足部皮肤，术后发生感染的几率较低；④固位时于载距突位置打入1枚-2枚空心钉，有助于提升内固定的牢固性；⑤空心螺钉的钉头在距离跟骨面下方约0.5 cm处，螺钉头部的螺纹越过骨折线，可实现加压的效果，有利于稳定骨折端，防止术后出现松动现象[7]。

综上所述，与"L"型外侧切开复位钢板内固定比较，跟骨骨折进行经皮撬拔空心钉固定治疗的效果更佳，可明显缩短手术时间，术后骨折愈合时间短，康复进程快，且并发症少，安全性高，具有较高的临床可行性。