对比原发性肝癌和转移性肝肿瘤肝血管CTA差异性研究

陈建明

（韶关启德医院影像科，广东韶关 512000）

肝脏病变是常见的多发疾病，目前，原发性肝癌已成为第二常见恶性肿瘤[1]。随着CT血管成像术的发展和多层螺旋CT的出现，临床能够进行有效的血管重建，极大地提高了诊断效率[2,3]。有研究[4,5]表明，血管的三维重建有利于良恶性肿瘤的鉴别诊断，其中原发性肝癌主要由肝动脉供血，这和一般的良性病变有明显的区别，而目前对于肝转移瘤的血供特点尚不明确，不同的研究结果中有不同的结论，这对临床鉴别诊断造成了一定的困难。本研究旨在通过回顾对比分析，探究原发性和转移性恶性肿瘤下肝血管CT造影（CTA）的差异性，为临床诊断提供更多的数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月-2018年10月收治的肝恶性肿瘤患者200例，年龄36岁-69岁，平均年龄（46.3±10.7）岁，其中，男性135例，女性65例，原发性肝癌患者120例，肝转移瘤患者80例，根据疾病类型的不同，分别设为原发组和转移组，同时纳入肝良性病变患者50例，设为对照组。纳入标准：（1）根据患者的病史、临床表现、AFP、CT等结果，符合原发性、转移性肝癌或肝良性病变的诊断标准；（2）患者于我院首次进行CTA检查；（3）无药物过敏史；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并患有其他腹部血管病变的患者；（2）合并患有其他脏器严重疾病的患者；（3）依从性较差，无法完成检查的患者。患者一般的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用GE64排螺旋CT进行扫描，范围：膈顶上方2 cm至肝下缘下方2 cm以下。基本的扫描参数为：管电压120 KV，管电流180 mA-250 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚0.625 mm，间隔0.625 mm。运用预设的静脉通路，使用非离子型对比剂（碘海醇，350 mgI/mL），总碘量通常为30 g-60 g，经肘静脉以4 mL/s流速注入，采用智能追踪技术触发扫描。在主动脉膈顶层面设置监测点，注射造影剂10 s后，开启监测系统，若监测阈值达100 HU，则启动扫描，先进行动脉扫描，后进行门脉期扫描。将扫描数据予以标准重建，重建间隔为1.2 mm，重建层厚为0.625 mm，最后将数据传输给工作站。

1.2.2 图像处理方法 通过ADW 4.5图像后处理工作站，进行CTA重建，完成对血管系统的三维重建，并进行观察和数据的采集。

1.3 观察指标

1.3.1 比较三组患者肿瘤血供类型 肿瘤血供类型主要包括以下几种：肝动脉供血型、门静脉供血型、混合型、乏血供型。

1.3.2 比较三组患者检查中肝固有动脉、门静脉管径值、病变部位密度峰值及达到峰值时间。

1.3.3 比较三组患者肿瘤血管扭曲度分级0级：血管光滑；1级：血管状态较为扭曲；2级：血管状态重度扭曲；3级：血管状态极度扭曲。

1.4 统计学方法 以软件SPSS 24.0为工具，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者肿瘤血供类型 原发组患者肿瘤血供类型主要为肝动脉供血型，转移组血供类型主要为混合型，均与对照组有显著差异（P＜0.05），转移组与原发组相比，也有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较三组患者肝固有动脉、门静脉管径值、病变部位密度峰值及达到峰值时间 三组患者各指标均有显著差异，转移组肝固有动脉管径小于原发组（P＜0.05），门静脉管径和原发组无显著差异（P＞0.05），见表2。

表1 比较三组患者检查中血供类型

表2 比较三组患者肝固有动脉、门静脉管径值、病变部位密度峰值及达到峰值时间（Mean±SD）

表3 比较三组患者肿瘤血管分级

2.3 比较三组患者肿瘤血管扭曲度分级 原发组患者肿瘤血管扭曲度分级以1级为主，转移组以2级为主，对照组以0级为主，原发组和转移组均和对照组有显著差异，转移组和原发组也有显著差异。见表3。

3 讨论

对于转移性肝癌的血供问题，目前存在许多争议，现已明确，肝动脉参与转移性肝癌的血供，但对于门静脉是否参与血供以及门静脉变化情况，仍有许多不同的观点。有研究发现，肿瘤中心的密度明显低于正常肝实质的密度，支持门静脉不参与肝转移瘤的理论[6]。但也有研究[7]认为，发生肝脏转移瘤时门静脉的血流减少，肝脏血流通过时间延长，提供肝窦和毛细血管阻塞的狭窄和受压导致肝内阻力增加，血流动力学形成低速高阻型，形成了肿瘤环形增强的血流特征，这是作为门静脉参与血供的重要证据。

本研究中，通过对患者的CTA检查结果进行回顾分析，探究了原发性和转移性恶性肿瘤下肝血管的差异性。结果显示，原发组患者肿瘤血供类型主要为肝动脉供血型，转移组血供类型主要为混合型，均与良性病变的患者有显著差异，转移组与原发组相比，也有显著差异（P＜0.05）；转移组肝固有动脉管径小于原发组，门静脉管径与原发组无明显差异，病变部位密度峰值和达峰时间均小于原发组（P＜0.05）；原发组患者肿瘤血管扭曲度分级以1级为主，转移组以2级为主。本研究结果表明肝动脉血供在转移性肝癌中的作用，同时表明多数转移性肝癌患者病变部位存在门静脉供血，这能够成为介入治疗的研究方向，为临床治疗提供更多的数据支持。本研究未对原发性肝癌进行分层，这是本研究很大的一个缺陷。

综上所述，CTA检查中，通过血供类型、血管管径情况、血管分级情况能够对原发性肝癌和转移性肝癌进行基本的鉴别，转移性肝癌患者病变部位存在门静脉供血，CTA检查有利于临床诊断和治疗。