失眠的药物治疗

黄锐红

睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

失眠是最为常见的睡眠问题之一。

什么是失眠

失眠是指尽管有合适的「睡眠机会」和「睡眠环境」，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

主要表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍。

失眠根据病程分为：短期失眠（病程<3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。有些患者失眠症状反复出现，应按照每次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。

失眠的危害

一、导致人体免疫力减退

良好的睡眠会使人体产生胞壁酸因子，胞壁酸可促人体白细胞的增多，从而促使巨噬细胞活跃，人体免疫功能便会得到显着增强，从而可以有效预防细菌和病毒的入侵。

二、导致各种疾病产生

如果人短时间内失眠，会产生体乏无力、头晕目眩、腰酸耳鸣、心慌气短等症状；如果长期睡眠不足，会导致自身的情绪不安，忧虑焦急，免疫力降低，进而导致各种种疾病的发生，如神经衰弱、感冒、胃肠疾病、心梗、脑梗、中风、高血压、糖尿病等，甚至造成猝死，给病人的身心健康带来严重的伤害。

三、加速人体衰老

长期的失眠会导致人体内正常的内分泌失调，生物钟紊乱，使人体出现加速衰老的现象。男人长期失眠会出现精神疲惫，肾虚、体弱，性功能严重下降；女人长期失眠会导致更年期提早到来，皮肤灰暗，色斑、皱纹增多，身体特别是卵巢功能衰退显著。

四、影响大脑正常思维

充足的睡眠能保证人的大脑思维清晰、反应敏捷。，如果长期睡眠不足，大脑得不到充分的休息，容易缺血缺氧，加速脑细胞的死亡，导致人精神恍惚、反应迟钝、记忆力减退、整天迷糊、无精打采，严重影响大脑的创造性思维，导致工作、学习效率下降。严重的会产生精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，

五、影响青少年生长发育

青少年的生长发育除了和遗传因素、日常营养以及适当的运动有紧密的关系外，还与生长素的分泌有着密不可分的关联。生长素能有效促进人体骨骼、肌肉及各个人体器官的发育。而生长素的分泌量与睡眠成正比。如果青少年长期失眠，会导致发育不良、个子太矮、神经衰弱、智力低下等。

失眠的诊断

（二）诊断

失眠的诊断必须符合以下条件： 1.存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述癥状

3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：（1）疲劳或全身不适；（2）注意力、注意维持能力或记忆力减退；（3）学习、工作和（或）社交能力下降；（4）情绪波动或易激惹；（5）日间思睡；（6）兴趣、精力减退；（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；（8）紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；（9）对睡眠过度关注。

失眠的药物治疗

一、治疗原则

失眠的治疗方式主要包括心理治疗、药物治疗、睡眠健康教育、物理治疗等。

药物治疗原则包括以下 5 个方面：

（1）在病因治疗、心理治疗（认知行为疗法）和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。

（2）用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

（3）给药原则：按需、间断、足量。每周服药 3～5 d，而不是连续每晚用药。

（4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。

短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估；必要时变更治疗方案，或者采用间歇治疗。

（5）特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜用催眠药物治疗，或者根据医师医嘱谨慎用药。

二、药物选择

另外，根据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》，下列药物不推荐作为常规用药：

处方药加巴喷丁、喹硫平、奥氮平治疗失眠的临床证据薄弱，不推荐作为失眠治疗的常规用药。

抗组胺药物（如苯海拉明）、普通褪黑素以及缬草提取物等非处方药虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为治疗普通成人失眠的常规用药。

需要注意的是，酒精是不能治疗失眠。