别把斑块看得太重，过度干预弊大于利

潘晓彤

说到斑块，很多人都会想到血栓、心梗、脑梗等吓人的字眼，一旦体检查出斑块就很紧张，甚至过度干预。其实，几乎每个成年人的动脉血管里或多或少都有斑块，过度筛查和干预对预防疾病意义不大，甚至弊大于利。美国预防服务工作组也指出，没有症状的成年人不建议做颈动脉斑块和狭窄筛查。

斑块到底是什么

52岁的王阿姨一个月前体检时发现，左侧颈部动脉有斑块，血管狭窄程度较轻（30%）。医生经过进一步检查和询问后确认，她的血脂水平基本正常，平时也没头晕、头痛等症状，便让她不用太担心，只要规律作息、清淡饮食、多做运动、每年定期复查一次即可。但王阿姨听说自己身体里有斑块后，很是紧张。她联想到身边和电视上因为斑块破裂形成血栓，进而造成心梗、脑梗的例子，害怕厄运找上自己。尽管医生反复解释和劝说，王阿姨还是自作主张地去药店买了疏通血管、改善供血的药物。

王阿姨每天按时服药，一段时间后，竟出现了头晕、头痛等不适。医生告诉她，她的斑块本不需要使用药物治疗，药物不但起不到太多效果，反而过度舒张了全身动脉血管，引起血压下降，导致头晕目眩。如继续服用，可能出现脑供血不足。

“像王阿姨这样，听到自己有斑块就过度担心、干预的例子不在少数。”北京医院心内科主任医师刘德平告诉记者，人体血液中含一定量的脂类物质，当血脂含量增高到一定程度时，血管弹性降低、血管腔变窄，形成斑块。“血管就像水管，斑块就像沉积在水管壁上的水垢、铁锈，影响血液流动速度和流量。”

中国医学科学院阜外医院心内科主任医师唐闽表示，斑块的形成过程比较复杂，除了血脂沉积，还涉及炎症反应、氧化应激等机制。一般来说，年龄的增长，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，抽烟、酗酒等不良生活习惯，都会使血液中胆固醇水平升高，导致斑块的形成和加重。

斑块一般长在人体的动脉血管上，比如颈动脉、心臟冠状动脉和下肢动脉。人体血管从10岁左右开始硬化，十五六岁就可能长斑块了，40岁左右斑块变得明显，60岁后斑块会迅速发展。可以说，斑块是人体存在的普遍现象。《北京市2016年度体检统计报告》显示，颈动脉斑块检出率从50岁开始明显增高，50岁前检出率小于6%，50岁～59岁检出率上升到15%，80岁后的检出率达到45%。

过度干预危害大

唐闽说，斑块表面一般都包裹着一层纤维组织，正常情况下处于比较稳定的状态，不会影响血液流动。一般可以通过3个方面辨别斑块的稳定性。

外表形态。表面光滑、外形规则的斑块不易破裂;外表毛糙、形状不规则的斑块，相对来说容易在血流衝击下破裂。一些钙化严重、结构较硬的斑块，由于体积过大或形状不规则，也易破裂。

所处位置。如果斑块长在细小的血管分支上，且不影响供血，相对来说比较稳定。若是长在动脉血管分叉口，受血流衝击力较大，稳定性则受影响，容易破裂。

狭窄程度。血管里有斑块，但没导致明显血管狭窄的，无需过度焦虑。若斑块生长导致血管狭窄超过50%以上，影响血流，则应积极治疗，预防急性心脑血管事件。

哈尔滨医科大学附属一院心内科副主任医师公永太说，斑块稳定性是动态可变的，受到寒冷、情绪激动、剧烈运动等刺激，血压升高、血流加速或血管痉挛时，稳定的斑块可能变得不稳定。

颈动脉狭窄的筛查方法，一般分为颈动脉彩超、颈颅彩色多普勒、CT血管成像及血管造影，最普及的方法是颈动脉彩超，能直接观察是否有斑块形成，及血管狭窄程度、血管内膜厚度等。临床上，没有严重头晕、头痛等明显症状的成年人，存在不稳定斑块或严重血管狭窄的几率较小，一般不推荐做颈动脉狭窄相关筛查。但有吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常及家族遗传等危险因素的成年人，体内存在问题斑块的可能性较大，建议适度筛查和干预。曾发生过脑卒中、短暂性脑缺血、神经症状体征的患者，不仅要定期监测，还要服药控制病情发展，严重的需要手术治疗。

相反，若对斑块过度焦虑和干预，可能弊大于利。过度干预主要体现在过度筛查、过度用药、过度手术3个方面。

有些筛查可能给患者带来伤害，比如CT血管成像有輻射性，且部分患者对造影剂过敏。受操作医生技术、仪器识别敏感度影响的多普勒超声，出现假阳性结果的可能性较大，不准确诊断可能加重患者心理负担，进而导致过度医疗。

血管狭窄程度在50%以下的人群，一般建议通过改善生活方式进行调养，无需药物控制。长期药物干预除了会让患者出现头晕等不适，还可能造成耐药，不利于日后的治疗。若患者合并其他病症，比如胃溃疡，为预防血栓服用阿司匹林，可能诱发急性胃出血。

手术是治疗斑块的方式之一，但需根据病情、身体状况综合决定，只有获益大于风险时才值得做，不恰当使用可能适得其反。美国预防服务工作组资料显示，颈动脉内膜切除术、颈动脉支架术后，均存在一定的卒中和死亡风险。

四招防范斑块威胁

生活中，如何减缓斑块的形成和加重呢？公永太给出了4点建议：1.合理饮食。适量摄入肉类，少吃高油食物，多吃新鲜瓜果蔬菜，减少盐和糖的摄入。2.增加体育锻炼。每周保证4～6小时的中等强度体育活动，比如快走、慢跑、游泳等。3.戒烟限酒。戒烟可显着减少血管损伤，减少饮酒利于血管舒张功能保持正常。4.调节情绪，规律作息。保持积极的心态，早睡早起，切忌熬夜。

公永太表示，临床上一般建议50岁左右的成年人最好做一次斑块筛查，有吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遗传史的人，可将筛查时间适当提前。

唐闽建议，动脉狭窄程度在50%以下的人群，每1～2年做一次检查，生活中参照上述建议，以防止斑块加重。

狭窄程度在50%～69%的患者，半年至一年检查一次，并在医生指导下进行药物治疗，积极降脂、降压、调糖。比如每日口服阿司匹林或氯吡格雷，降低缺血性脑血管疾病的发生风险;酌情使用他汀类药物控制血脂。

狭窄程度在70%以上的患者，需每3～6个月复查一次，如有脑供血不足，或已发生过脑卒中，可能需要进行手术治疗。医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者症状、基本情况决定是否手术、采用何种手术。

对于血管重度狭窄（70%～90%）的患者，特别是已出现脑缺血症状的人，建议尽快接受手术或支架介入治疗。