血液灌流联合血液透析滤过 治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理探析

罗卓菲，张 磊*，李 霞，刘 晶

（中南大学湘雅医院血液净化中心，湖南 长沙 410008）

高脂血症性重症胰腺炎属于一类较为特殊的胰腺炎类型，文献资料显示，高脂血症性重症胰腺炎患者重症例数、器官衰竭出现风险以及疾病复发几率显著高于其他因素引发的胰腺炎。我们国家临床流行病学研究表明，急性胰腺炎疾病的发病率不断升高，家族性高甘油三酰在急性胰腺炎全部发病原因中占据12.3%[1]。本文选取高脂血症性重症胰腺炎患者资料50例开展分析，所选患者全部接受血液灌流联合血液透析滤过治疗，强化对50例高脂血症性重症胰腺炎患者接受血液净化治疗之前、治疗期间以及治疗之后的护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高脂血症性重症胰腺炎患者资料50例开展分析（2018.1-2019.1），其中男性39例，女性11例，最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均39.14±3.32岁，所选50例高脂血症性重症胰腺炎患者全部符合临床诊断标准，接受治疗之前患者的血清甘油三酯水平高于11.30mmol/L，血清表现为脂浊，所选50例高脂血症性重症胰腺炎患者全部排除酒精性以及胆源性等病因引发疾病；50例高脂血症性重症胰腺炎患者进入医院时的血清淀粉酶表现为正常患者8例，显示升高但是低于正常上限的3倍患者20例，升高但是达到诊断标准患者22例；基础血清甘油三酯水平高于11.30mmol/L患者30例，血清表现为脂浊患者18例，胆固醇显著升高患者17例，50例高脂血症性重症胰腺炎患者进入医院48小时之内接受腹部B超检查，其中存在胰腺炎表现患者18例，接受腹部CT检查或是磁共振成像检查存在胰腺炎表现患者32例。

1.2 方法

50例高脂血症性重症胰腺炎患者全部接受临床常规治疗：给予患者心电监护、禁食、禁水以及持续胃肠减压操作，为患者提供生长抑素抑制胰腺分泌、胃肠外营养支持、保肝、保持酸碱平衡以及水电解质平衡、抗感染治疗，针对并发呼吸衰竭患者提供呼吸机辅助呼吸治疗。

血液灌流联合血液透析滤过治疗：通过股静脉置管建立血液通道，应用树脂灌流器以及透析器，将灌流器串联到透析器之前，调整血流量为每分钟200ml，血液灌流3小时之后将管理器取下，持续开展床边血液透析滤过治疗，选取含钙以及镁血液滤过置换液，施行前置换模式，置换量为每小时4500ml，每天1次，持续治疗5天，50例高脂血症性重症胰腺炎患者治疗之前以及治疗之后检测其肝功能、血钾、肾功能、C反应蛋白、血淀粉酶、血常规以及脂肪酶改变情况[2]。

护理措施：给予50例高脂血症性重症胰腺炎患者总体护理评分，为其提供全胃肠肠外营养，评估患者的精神和神经系统情况，同时评估患者营养情况、病情改变、治疗效果以及器官功能情况；针对患者的身体条件和生化指标开展综合评估，观察患者的酸碱平衡、水电解质平衡以及出凝血功能情况，同时选取理想的穿刺部位，评估患者的血管条件；对患者呼吸以及血压水平改变情况进行观察，针对呼吸困难患者，为其提供吸氧处理，或是帮助医生为患者开展气管插管操作，加强对患者人工气道的护理工作，严格监测患者中心静脉压，倘若产生血容量不足现象，需要马上协助医生进行抗休克治疗；为高脂血症性重症胰腺炎患者开展心理护理，由于急重症患者的心理活动十分复杂，容易出现消极情绪，包含抑郁、焦虑、恐怖、悲观以及失望等，对此护理人员需要具体分析患者的实际心理情况，和患者与患者家属保持良好沟通，为其讲解疾病情况、治疗方案以及相关注意事项等，缓解患者的不良情绪，使其可以保持积极态度接受治疗和护理[3]。

1.3 统计学计算

采用SPSSl9.0统计学软件对本研究数据进行数据处理，计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，行x2检验，P＜0.05表示差异性显著。

2 结 果

50例高脂血症性重症胰腺炎患者血脂指标对比治疗之前存在差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 50例高脂血症性重症胰腺炎患者血脂指标比较 mmol/L

3 讨 论

最近几年以来，高脂血症性重症胰腺炎疾病的发病几率不断升高，高脂血症属于现在公认的急性胰腺炎发病原因之一，高脂血症在高脂血症性重症胰腺炎疾病发生以及发展中具有非常重要的作用，高脂血症性重症胰腺炎病情比较严重，能够引发多器官功能衰竭，引发患者死亡率升高，降低高脂血症性重症胰腺炎患者的血脂水平，可以有效缓解高脂血症性重症胰腺炎急性期症状，阻断全身炎症反应综合症，使患者的预后效果获得改善，所以提升高脂血症性重症胰腺炎患者抢救成功率的重点为短时间之内快速下降患者血脂水平，阻止高脂血症性重症胰腺炎疾病进一步发展，早期对高脂血症性重症胰腺炎患者提供血液净化治疗能够阻断高脂血症性重症胰腺炎和重度高脂血症所产生的恶性循环，抑制高脂血症性重症胰腺炎疾病演进[4]。

血液灌流属于现在临床比较多见的一类血液净化治疗措施，利用建立体外循环，将血液引到装有活性炭以及树脂等吸附剂的灌流器中，对于有毒物质进行吸附，发挥血液净化作用，血液灌流能够下降患者血清甘油三酯水平，保持机体促抗炎细胞因子平衡，对于全身炎症反应进行阻断，减少对患者多脏器的损害。因为血液灌流无法及时纠正患者酸碱平衡以及水电解质平衡，因此需要联合其他血液净化技术进行治疗，血液透析滤过技术指的是在血液透析治疗基础之上，采取高通透性透析滤过膜，有效结合血液透析和血液滤过，存在发挥血液透析和血液滤过治疗模式的特点，利用弥散以及对流两种机制清除溶质[5]。根据本文的研究结果可见，50例高脂血症性重症胰腺炎患者血脂指标对比治疗之前存在差异明显。由于高脂血症性重症胰腺炎患者的病情非常危重，需要强化对患者的临床护理工作，正确并且及时的护理措施能够降低持续性肾脏替代疗法并发症出现风险，显著提升患者治疗耐受性。

综上所述，对高脂血症性重症胰腺炎患者提供血液灌流联合血液透析滤过治疗，同时配合科学的护理对策能够显著提升治疗效果，具有临床推广价值。