改良截石位与俯卧位在经皮肾镜钬激光手术中的护理观察

张红英

广东省揭西县人民医院，广东揭西 515400

随着现今人们生活方式的变化，泌尿系统结石发生率呈显著上升趋势，经皮肾镜钬激光术是泌尿科常用术式之一，该术具有创伤小、恢复快、取石彻底等优势[1-2]。手术体位为充分暴露手术视野所采取的一种强迫姿势，手术体位摆放是否合理，不仅会直接影响手术操作，还会影响到患者舒适性，若舒适性较差，严重时会造成不良反应，因此，手术中的体位安置是手术护理中一个重要环节。改良截石位是近年来为避免常规截石位易出现体位性血管、神经和软组织损伤的一种新型体位，临床对改良截石位手术时加强护理及体位配合方面研究较少[3-4]。本研究旨在为应用改良截石位的经皮肾镜钬激光手术患者寻找一套适宜的临床护理模式，现我院展开研究，将2017年5月～2018年5月收治的100例经皮肾镜钬激光手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2018年5月收治的100例经皮肾镜钬激光手术患者，将其采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，研究对象在性别、年龄、肾结石/输尿管结石例数上比较，差异无统计学意（P＞0.05），见表1。本研究经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，并经过我院伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n=50）

纳入标准[5-6]：（1）所有患者均经过临床检查（尿化验、血液检查、X线检查、B超等）确诊为肾结石/输尿管结石。（2）资料健全者。（3）伴有炎性息肉包裹者。排除标准[7]：（1）不愿加入本次研究且不予合作者。（2）严重肝肾功能异常者。（3）严重精神障碍者。

1.2 方法

护理1组：给予改良截石位，麻醉前注意保护患者隐私及保暖，手术室护士积极加强体位配合，根据患者颈部曲线需求，可垫高10°患者头颈部，由巡回护士根据患者身高调节托腿支架高度并询问患者的感觉，确保在达到手术需求体位的同时保障患者舒适度。调整支腿架的高度及俯仰角度，支腿板高度高于手术床平面3～5cm，患者大腿与身躯的角度扩大到150°以上，使膝关节屈曲，支托小腿腓肠肌处，为避免腘窝受压，腘窝处需垫一棉垫，厚度为大小腿屈曲夹角不能有空隙，使膝关节与腹部近于水平位。并将患者双腿用弹力绷带加压，可容纳1个指尖为宜，抬高患者下肢45°，每隔30min被动活动患者下肢，待手术结束后双下肢放平5 min后方可拆除弹力绷带。术后采用双腿轮流抬放法，使血液回流至中心区或从中心区血液分流，床头倾斜角度应控制在10°～30°为宜。术毕改平卧位时，轻拍小腿肌肉做被动屈膝运动，将两腿依次放平，再将头低脚高位改为平卧位。

护理2组：按流程摆放患者体位，先截石位再转俯卧位，术中加强巡回，监测生命体征、观察灌洗液及尿液颜色、密切关注患者病情变化等。

1.3 观察指标

（1）手术医生满意度[8]：术后向医生询问手术体位满意度。满意度总分100分，分数越高表示医生越满意，＞90分为非常满意，70～89分为比较满意，＜70分为不满意。手术医生满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。（2）患者舒适度[9]：比较两组患者术后24h舒适度，评定指标为：非常舒适：无任何肢体不适感；舒适：有轻度酸痛或偶有麻木感，但能忍受；不适：双下肢有麻木感，酸痛感较重。患者舒适度=（舒适+非常舒适）/总例数×100%。（3）随访术后72h并发症发生情况，有无严重下肢感觉/运动异常、胀痛、麻木等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术医生满意度比较

护理1组手术医生满意度98.00%与护理2组比较86.00%显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术医生满意度比较

2.2 两组患者舒适度比较

护理1组患者舒适度（98.00%）与护理2组相比（84.00%）显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者舒适度比较

2.3 两组并发症发生率比较

护理1组并发症发生率（2.00%）与护理2组相比（18.00%）显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

经皮肾镜钬激光手术时，由于患者普遍处于屈髋、屈膝位，不仅会影响到手术医生的操作，还会引起患者术后肢体功能障碍，而合理的手术体位是手术成功的保证，若术中体位配合质量不高，引起相关并发症的出现[10-11]。

临床在进行经皮肾镜钬激光手术时，采用先截石位再转俯卧位，虽有一定效果，但步骤过于繁琐，阻碍手术进度，且会压迫局部组织，不仅会降低患者舒适度，还会引发一系列并发症，严重影响患者康复效果[12-13]。包凤等[14]研究表明，临床不仅需要对传统截石位进行改良，还需在术中重视护理配合，双管齐下，方能提升患者舒适度，其舒适度可达97.00%以上。我院现展开研究，研究结果表明，护理1组在患者舒适度上显著比护理2组高，差异有统计学意义（P＜0.05），可达98.00%，这与上述研究结果相符。进一步研究发现，在手术医生满意度上，护理1组显著比护理2组高（P＜0.05），在并发症发生率上，护理1组显著较低（P＜0.05），改良截石位经皮肾镜钬激光手术中加强护理配合，通过对手术患者实施护理干预，重视体位配合，依据手术流程进展及时改变患者体位，遵循“正确、安全、舒适”三要素的原则[15]。托腿架合理摆放，支托小腿肌肉丰满处且使膝关节以上和腹部近于水平位，不仅有利于手术视野的暴露，还能改善小腿自然下垂，大大减少腓总神经损伤，避免血流方向的改变，从而减少并发症。且在手术开始后，随时调整患者腰部和下肢体位，根据手术具体情况暴露手术野，从而提高手术治疗成功率。手术中，护士将患者肘关节自然放于身体两侧，从而能减少肘部酸痛情况。值得注意的是，术中护理应注意到腘窝这点，该部位为下肢的主要受力点，若受压过久，易损伤腓总神经。在腘窝下加软垫，将患者大小腿保持120°，使小腿近似水平位。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，排除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷。（2）临床可进一步扩大研究对象例数，以减少实验结果误差。

综上所述，在改良截石位的经皮肾镜钬激光手术给予有效的护理配合，从而与改良截石位双管齐下避免患者术中出现的额外伤害，能够有效提升患者舒适度，减少并发症的产生，此方法在临床上值得进一步推广使用。