ICU肿瘤重症患者应用营养支持疗法治疗的护理探究

胡 欢

广州中医药大学金沙洲医院，广东广州 510000

肿瘤疾病主要是因多种致瘤因子共同且长期作用于机体组织内，使其细胞增生形成新生物，遗传、环境均属于该疾病的致病因素[1-2]。患者发病早期各项临床症状均较为轻微，如食欲不振、乏力；但若到了晚期，患者体内的肿瘤会将其机内中的营养物质大量消耗，同时产生诸多的毒素，致使患者出现体重下降、贫血、腹水等严重症状[3]。因此，处于医院ICU中的肿瘤重症患者其身体各方面状况、耐受力均极差，若无法为患者在治疗期间给予充足的营养支持，便会对其治疗的效果产生影响[4-5]。营养支持疗法属于临床上对疾病重症患者常用的一种补给方式，具有静脉营养、肠内营养两种途径。本文选取院内部分ICU肿瘤重症患者采用营养支持疗法干预其饮食，探究其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年6月在我院收治的ICU患者中92例肿瘤重症患者为研究对象，所有患者、家属均已签署知情同意书且通过医院伦理委员会审批。入选标准：均属于原发性肿瘤；临床检查时发现其肿瘤数量均在1个以上，大小不一；肿瘤形状为结节状、息肉状、分叶状、囊状、浸润性包块状，其颜色为灰白色；部分瘤组织已发生钙化、骨化变硬。排除标准：治疗不配合或中途退出的患者。按照随机平均分配原则将其分为对照组、观察组，每组46例。对照组男28例，女18例；年龄55～77岁，平均（67.2±2.1）岁；病程2～9年，平均（4.67±0.37）年；其中15例肠癌，13例肝癌，8例肺癌，6例胃癌，4例食管癌。观察组男27例，女19例；年龄54～78岁，平均（67.5±2.4）岁；病程2～10年，平均（4.98±0.77）年；其中14例肠癌，13例肝癌，9例肺癌，5例胃癌，5例食管癌。对比两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 严密监测所有患者的各项生命体征，给予抗感染、机械通气、纠正水电解质及酸碱平衡等对症治疗措施，评估患者病情情况；对照组在此基础上给予常规饮食措施支持，观察组患者采取营养支持疗法进行治疗，通过鼻胃管方式为患者摄入全营养素低渗型肠内营养制剂，将其首次剂量设置为125mL，1次2h，注意浓度不宜太高，之后可根据患者胃肠道的适应情况将其剂量、浓度适当调整，可增加至350mL。

1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规的护理措施进行干预，观察组给予针对性的护理干预，具体措施内容如下：

（1）心理护理：肿瘤重症疾病患者往往病情较为危急，有可能会对生命造成威胁，因此，会使患者心理产生极大的压力，出现悲观、消极、担忧等不良情绪；护理人员需加强与患者的沟通、交流，通过亲切的语言给予其内心支持，随时观察患者神情、精神、心理状态等的变化，适当引导其倾诉存在的忧虑并耐心地解答，消除不良心理；向患者、家属详细介绍疾病的发病原由、引发的病症、产生的影响以及营养支持治疗的效果、方法，提高其治疗配合的积极性，增强信心。（2）置管术护理：准备置管时，护理人员需向患者详细讲解置管的目的、基本流程、注意事项，提高其治疗依从性；为患者选取半卧位，将其头部靠向后方进行稳定，同时将20mL的温开水注入患者鼻肠管内，插入钢丝并以此进行引导，将螺旋形管头伸直，待患者鼻肠管插入的长度达60cm便可进行标记；将沾上温开水鼻肠管的头部从患者口腔插入咽喉，同时引导患者进行吞咽动作，以保证导管顺利进入，若到达标记部位便可将患者体内的胃液抽取出来；之后再将10mL的水注入管道内，撤出钢丝，在标记点以上的15cm处作为新的标记点，观察插入的管道在屈氏韧带通过的情况；一般情况下，患者可在10h后其鼻肠管前端便可形成空肠，采用X线对其肠胃情况进行透视，观察置管情况。（3）导管护理：在患者顺利置管后，护理人员需将其肠内营养管理进行相应的固定，定时更换干净的胶布，及时记录为患者检查的置管刻度；为患者进行营养液输注时，护理人员准确判断导管所处的位置，观察导管是否处于通畅状态，若出现异常应采取措施及时处理，以免发生管道堵塞；为患者进行营养输注时，护理人员需先将管道冲洗干净后才可操作，输注结束后同样进行冲洗。（4）管道拔除护理：密切观察患者的病情变化，若评估其不需要营养支持治疗后便可将管道拔除，但需注意应使用温开水冲洗后才可拔除；拔除操作中，护理人员需先将其肠管近端夹闭才可撤出管道，注意操作需缓慢、防止残留液进入患者气道中，引发肺部感染，以免对患者机体造成损伤。（5）营养液输注护理：为患者进行营养输注时，护理人员需为其选取半卧位，同时将其床头抬高至35°左右，以免发生反流、误吸情况；输注后，护理人员可鼓励患者进行适量的运动，以加快胃肠道的蠕动、气血流畅，加强营养吸收的效果，增强身体抵抗力。

1.3 观察指标

采用中国体重指数评估标准对两组患者干预后的体质量进行评估，若指数＜18.5便属于偏瘦体质、营养不良，若指数处于18.5～24.0便属于正常体重质量，若处于23.9～28.0属于超重偏胖，若指数＞28属于肥胖；若患者的因身体状况无法测量体重，可通过血清白蛋白评估其营养状况，40～55g/L属于正常值范围；对两组患者干预后的血清白蛋白、淋巴细胞计数、机械通气持续时间以及ICU入住时间等情况进行详细的记录；同时，观察其护理期间发生胃潴留、溃疡、肺炎、便秘等并发症的具体情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的血清白蛋白、淋巴细胞计数以及体质量指数比较

经统计发现，对照组患者干预后的血清白蛋白、淋巴细胞计数均少于观察组，而其体质量指数较观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后的血清白蛋白、淋巴细胞计数以及体质量指数比较（±s）

表1 两组患者干预后的血清白蛋白、淋巴细胞计数以及体质量指数比较（±s）

组别 n 血清白蛋白（g/L）体质量指数（kg/m2）对照组 46 53.48±5.68 0.79±0.33 17.25±1.62观察组 46 66.95±5.73 1.47±0.56 19.89±2.24 t 4.546 3.739 3.040 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05淋巴细胞计数（×109/L）

2.2 两组患者机械通气时间以及ICU入住时间比较

对照组患者的机械通气时间、ICU入住时间均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者机械通气时间以及ICU入住时间比较（±s，d）

表2 两组患者机械通气时间以及ICU入住时间比较（±s，d）

组别 n 机械通气时间 ICU入住时间对照组 46 11.05±1.34 19.64±4.57观察组 46 7.89±1.02 13.56±4.26 t 4.584 2.562 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

在住院治疗期间，对照组中共有17例患者发生并发症，分别有7例胃潴留、5例肺炎、4例溃疡、1例便秘，发生率为36.96%；观察组中共有6例患者出现并发症症状，分别有2例胃潴留、2例溃疡、1例肺炎、1例便秘，发生率为13.04%。对比发现，对照组患者的并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=7.014，P ＜ 0.05）。

3 讨论

营养支持疗法属于临床上对胃肠疾病、大手术、重症疾病等患者常用的一种治疗手段，主要有静脉营养、肠内营养两种方式，前者多是通过为患者进行静脉输注补给营养，又称为完全静脉营养[6-7]；后者主要是通过口服、管饲等方式由胃肠道进行供给，相比于肠外营养，该方式可将补给的营养物质流经患者肝门静脉系统进行吸收，同时将其输送至肝内，可加强机体内脏的合成及代谢[8-9]。此外，肠内营养属于患者肠道本身获取的营养物质，可加快肠胃的蠕动作用，加快血液流动，对肠黏膜屏障功能起到良好的保护作用。多数ICU肿瘤重症疾病患者常因身体机能、耐受力逐渐变差，容易产生抑郁、烦躁、不安、焦虑等心理状态，处于一种应激的状态，极易导致体内代谢发生紊乱，若是可为患者采用营养支持疗法进行治疗，提供合理的肠内营养支持，可有效改善身体机能，提高抵抗力，降低并发症发生率，加快康复进程[10-11]。但对于病情危重的患者，治疗过程可能会因置管、输注等操作出现不良反应，引发并发症，必须配合相应的护理措施进行干预[7]。本文观察组在采用营养支持治疗期间给予心理护理、置管术护理、导管护理、管道拔除护理、营养液输注护理进行干预，其中心理护理中的心理疏导、知识普及可有效缓解患者不安、担忧、焦虑等心理，提升其疾病相关知识掌握能力，促使患者保持积极、乐观的治疗心态，提高治疗配合度，树立战胜肿瘤的信心[12-13]。置管术护理中使用的温开水减少对喊着肠胃的刺激，提高舒适感，保证置管的顺利进行，缩短机械通气时间；而吞咽动作、钢丝引导、X线检查等可确定管道的具体位置、潴留量，避免发生感染，加快康复进程。导管护理可避免导管出现堵塞等情况影响输注效果，而输注前后的冲洗可避免患者遭受感染[14]。管道拔除护理中的夹闭肠管，可预防管内残留的液体流进患者气道中，促使肺部发生感染。据有关研究指明，多数患者采用营养支持治疗过程时常会发生恶心、呕吐、误吸、反流等情况，因此营养液输注护理中通过抬高床位、适当运动、浓度及计量的调整等措施可降低不良反应发生的风险，促进胃肠道的蠕动作用加快，促使营养的吸收效果，减少肺炎、溃疡等并发症的发生[15]。本研究结果所示，干预后观察组患者的血清白蛋白、淋巴细胞计数、体质量指数、机械通气时间、ICU入住时间等改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组并发症发生率为13.04%，相比于对照组的36.96%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在ICU肿瘤重症患者采用营养支持疗法期间给予相应的护理措施进行干预，可有效改善其血清白蛋白、淋巴细胞计数、体质量指数等指标，缩短住院时间，加快康复进程，降低并发症发生的风险，临床应大力推广。