婴儿晚发性维生素K缺乏症致脑损伤的神经康复疗效观察

冯文科 刘自强 吴梦珍

广东省阳春市妇幼保健院，广东阳春 529600

小儿晚发维生素K缺乏症（deficiency of vitamin K）是会造成婴儿缺乏维生素K，引发婴儿出现凝血障碍性疾病。本病为新生儿、婴儿期常见疾病，发生于1周内的新生儿叫新生儿出血症；发生于婴儿期的叫晚发性或迟发性维生素K依赖因子缺乏症；因肝病、胆病、迁延性腹泻、滥用抗生素引起的维生素K缺乏症，叫继发性维生素K缺乏症；无上述原因引起的维生素K缺乏症，叫特发性维生素K缺乏症。当维生素K水平不足时，某些凝血因子失活，从而出现凝血障碍[1]。该疾病主要是由单纯母乳喂养所引发，其主要表现为患儿出血，且出血部位无任何限制。脑部是小儿晚发维生素K缺乏症出血多发位置，此外还会造成患儿脑组织损伤，出现神经功能衰退，影响患儿正常生长发育，严重损害婴幼儿健康[2]。我院对婴儿晚发性维生素K缺乏症致脑损伤进行神经康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取晚发性维生素K缺乏症致脑损伤患儿72例为研究对象，其于2010年1月～2018年7月在本院接受康复性治疗，根据入院先后将其均分为对照组和观察组，每组36例。其中，对照组男女比例22/14，年龄1～4月，平均（2.1±1.1）月，母乳喂养27例，以母乳为主的混合喂养9例；观察组男女比例24/12，年龄1～3月，平均（1.9±1.0）月，母乳喂养26例，以母乳为主的混合喂养10例，两组患儿在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）所有患儿均符合婴儿晚发性维生素K缺乏症致脑损伤诊断标准[3]；（2）年龄＜5月；（3）所有研究对象家属均知晓本项研究，并在同意书上签字；（4）该实验经医院伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准 （1）患儿出现其他先天性疾病[4]；（2）早产儿、低体重儿等；（3）患儿先天智力障碍[5]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患儿维生素K1注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，1mL：10mg，H41021051），1 次 /d，每次 10mg，连续注射 5d；注射新鲜全血，剂量为 10～15mL/（kg·d），连续注射3d；同时给予患儿止血药物、小剂量脱水剂等药物进行常规治疗。

1.2.2 观察组 在上述常规治疗基础下进行神经康复训练。医护人员帮患儿父母建立信心，并教授育儿知识，并对患儿进行合理喂养，并让家长完成以下康复性训练：（1）进行正常儿童运动发育规律训练，其中包括婴儿肢体运动训练操、感觉和知觉训练。同时给予患儿各种颜色鲜艳色彩进行视觉刺激，给予有声玩具进行听觉刺激。父母多与患儿进行眼神、声音和微笑交流，多安抚、亲吻患儿，适当给予音乐刺激，与其玩耍增强患儿知觉识别能力、交流能力、精细动作以及控制能力。重复以上训练，每天2～3次，每次持续20～30min。（2）对瘫痪肢体进行康复性训练，针对患儿具体运动功能障碍部位，在医务人员的陪护下，矫正家长错误训练方法。（3）按摩与针灸。结合患儿异常姿势，进行不同穴位不同方法的针灸、按摩治疗，以10d为一个疗程，共进行2～4个疗程。（4）出院后让患儿定期回院进行复诊，并指导家长进行家庭训练。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗前后发育商、并发症发生率和总有效率。发育商[6]：最低0分，随着分数的增加，发育商水平越高，90～115分属于标准发育商。并发症发生率[7]：常见并发症有颅内出血、脑性瘫痪和脑部水肿。总有效率[8]，显效：临床症状完全消失，无肢体瘫痪以及惊厥发生。有效：临床症状基本消失，轻度肢体瘫痪以及惊厥发生。无效：死亡或临床症状无明显变化，肢体瘫痪，惊厥发生频繁。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后发育商比较

治疗前，两组患儿发育商差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组发育商明显高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患儿治疗前后发育商比较（±s，分）

表1 两组患儿治疗前后发育商比较（±s，分）

组别 n 发育商治疗前 治疗后对照组 36 67.3±12.9 93.4±10.8观察组 36 67.1±13.0 105.6±12.7 t 0.066 4.391 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿并发症发生率比较

观察组并发症发生率（5.56%）明显低于对照组（25.00%）（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患儿总有效率比较

观察组总有效率（97.22%）明显高于对照组（77.78%）（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患儿总有效率比较[n（%）]

3 讨论

婴儿晚发性维生素K缺乏症多发生于出生后1月，而且多数患儿为单纯母乳喂养婴儿[9]。该疾病发病较急，而且伴有严重出血现象，患儿还可能出现出血性贫血。临床治疗中一般以补充维生素K和输血为主要治疗方式，当患儿伴有颅内出血等并发症时，要结合止血、营养支援等治疗，进入恢复期后，要提升脑细胞营养，加强功能锻炼，具体步骤如下[10]：（1）立即补充维生素K 。有在患儿有明显出血现象时，应立即静脉注射维生素K 2mg，可迅速改善出血症状。严重者或有失血性贫血者可输新鲜全血或新鲜血浆10～20mL/kg。（2）禁食。胃肠道出血者应暂时禁食，给予患儿静脉营养支持。（3）纠正贫血。止血后应根据适当情况纠正贫血，重者可输新鲜全血，避免整体血液量不足。（4）颅内出血。如有颅内出血，首先要加强护理，维持通气，保持安静，抬高头肩部，推迟喂奶，控制补液；如有高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐等表现，应对症止惊，降低颅内压，恢复脑细胞功能；同时要及时止血，纠正贫血。严重者可手术清除血肿。随着对婴儿晚发性维生素K缺乏症研究的深入，发现仅凭上述治疗很难让患儿在短时间内恢复正常，如果在快速发展阶段未能使患儿脑组织得到充分发育，极易造成患儿智力低下，使其在发育阶段出现阻碍，无法恢复到正常儿童水平[11]。神经恢复训练是一种较为常见的康复性训练，多见于心脑血管疾病康复阶段，在此基础上，我们对其做出相应改变，使其能够更好的适应婴儿神经系统康复。在神经康复训练中，要求家长对与患儿进行互动，而且采用多种视觉感官刺激的方法，让患儿做出反应，提升其应激性。再者还会针对患儿瘫痪肢体采用针灸、按摩、对应康复训练等方式，让患儿能够正常活动，摆脱婴儿晚发性维生素K缺乏症的威胁[12]。

婴儿晚发性维生素K缺乏症会对患儿脑组织造成严重损伤，如果未能进行及时治疗，极有可能造成患儿死亡，或是导致脑组织出现不可逆损伤，对患儿今后的生长发育造成阻碍。据相关文献资料研究显示[13-15]，婴儿晚发性维生素K缺乏症主要原因是人体缺乏维生素K导致凝血机制出现障碍，而且新生儿本身发育不完全，缺乏维生素K导致凝血因子活性不足。尤其在母乳喂养当中，维生素K含量天然不足，所以进行单纯母乳喂养极易导致维生素K缺乏，造成缺乏出血症，对患儿进行维生素K补充是临床持续研究的问题之一。该疾病主要对患儿脑组织造成严重损伤，甚至可能使颅内压升高，造成颅内出血以及组织水肿，主要原因如下：（1）颅内出血会导致脑组织周围区域缺氧、细胞肿胀以及间质水肿，脑细胞与毛细血管之间的距离有所增加，导致间质血液重新分布，血管渗透性有明显增加，导致缺氧对毛细血管损伤程度加大，甚至出现酸中毒危害；（2）该疾病还可能造成患儿出现贫血，使红细胞和血红蛋白水平下降，使得患儿本身血氧运输能力下降，加重脑细胞缺氧缺血，形成永久性脑组织创伤，出现不同程度神经系统后遗症，如肢体瘫痪、智力障碍等。临床上的常规治疗是给予患儿维生素K1注射液，让患儿快速补充维生素K，改善脑局部缺氧缺血状况，使脑组织代谢水平恢复正常，使脑组织功能恢复正常，并且纠正缺氧、缺血症状，并治疗酸中毒，进一步减轻脑水肿，降低颅内压，从而减少神经功能损伤；但上述方法并不能完全使患儿神经功能恢复，而且整体治疗过程较长，很容易使患儿错过脑组织发育的黄金时期。在患儿6个月时期，正是患儿大脑飞速发展时期，如果错过这一阶段，容易造成患儿心智不足，阻碍小儿发育所以我们对患儿进行神经康复训练，通过多种感官刺激让患儿保持敏感，促进患儿快速生长发育；再辅以按摩、针灸，恢复患儿瘫痪肢体运动能力，达到治疗目的。本文研究表明：治疗前，两组患儿发育商差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组发育商明显高于对照组（P＜0.05），使用神经康复治疗能使患儿脑组织得到一定发育，让患儿智力得到正常发展，增加发育商。观察组并发症发生率（5.56%）明显低于对照组（25.00%）（P＜0.05），通过神经康复治疗能显著提升患儿人肢体活动能力，促进脑组织血液循环，使患儿并发症发生率降低。观察组和对照组总有效率依次为97.22%和77.78%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），在神经康复训练的帮助下，患儿神经功能得到显著提升，而且脑组织可以正常进行发育，进而提升整体治疗效果。与研究结果相符。

综上所述，对婴儿晚发性维生素K缺乏症致脑损伤进行神经康复能明显提升患儿发育商，降低并发症发生率，整体治疗效果较好，可在临床上进行大范围推广使用。