透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值探讨

张燕珠 陈秀婷 王洁梅

广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 516002

宫腔粘连的临床定义是患者宫颈、子宫腔发生组织粘连情况，任何能够对患者子宫内膜造成破坏的因素均可引发该疾病，其中妊娠相关因素引发宫腔粘连的比例约为90%，大部分患者均因行人工流产手术致病[1-2]。此外该疾病具有较高的复发率，严重者可造成患者生育功能障碍，对患者产生了极大的不良影响[3]。因此做好宫腔粘连的预防具有重要的临床意义。本研究选取100例人工流产手术患者实施透明质酸钠凝胶进行宫腔粘连预防效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院进行人工流产手术患者共200例，以随机数字表法分为两组，其中对照组100例，观察组100例。对照组患者年龄23～38岁，平均（27.5±2.7）岁，孕次1～3次，平均（1.83±0.31）次，妊娠时间 20～ 68d，平均（41.35±2.26）d；观察组患者年龄22～39岁，平均（28.1±2.7）岁，孕次1～4次，平均（1.90±0.25）次，妊娠时间22～70d，平均（40.48±2.24）d，两组患者年龄、孕次、妊娠时间等一般资料数据经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复效果比较（±s）

表1 两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复效果比较（±s）

组别 阴道流血量（mL） 阴道出血时间（d） 子宫内膜厚度（mm） 月经恢复时间（d） 腹部疼痛时间（min）观察组 42.38±8.75 3.02±1.26 9.62±1.27 30.37±2.15 18.62±2.77对照组 58.12±9.46 5.51±1.23 7.12±1.16 38.46±2.26 30.25±3.48 t 12.215 14.141 14.535 25.935 26.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

纳入标准：怀孕时间不超过70d；无人工流产手术禁忌证；对研究知情且自愿签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病；合并意识或精神障碍；宫外孕；对研究用药过敏；合并高血压疾病；临床资料不全患者。

1.2 方法

两组患者均行人工流产手术，操作如下：患者术前应膀胱排空，呈膀胱截石位，对外阴部进行常规消毒和麻醉处理。经阴道检查对患者子宫位置进行确定，利用探针按照子宫方向进行宫腔深度探测，后进行宫口扩张，连接吸管和负压装置，按照顺时针方向进行上下移动和旋转，后使用刮匙对子宫底及宫角内残余组织进行刮除。

对照组患者术后平卧休息0.5h，后为其进行常规抗生素治疗。

观察组患者术后呈平卧位，行医用透明质酸钠凝胶（上海昊海生物科技股份有限公司；20153640607；规格：2mL，10mg/mL）经患者宫腔注入，剂量为3mL，维持平卧位30min，后行抗生素治疗。

两组患者术后均禁止夫妻生活和盆浴，保证卫生习惯，禁食辛辣油腻以及刺激性较强的食物，增加蛋白质和维生素的补充，平时注意休息。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者阴道出血时间、月经恢复时间、阴道出血量以及子宫内膜厚度；（2）记录两组患者术后宫腔积血、感染以及宫腔粘连等并发症情况，其中宫腔粘连可分为轻度粘连、中度粘连及重度粘连，判定标准为[4]：轻度粘连为患者子宫腔有纤维粘连，其输卵管开口及宫角无异常；中度粘连为患者子宫前后壁有纤维粘连，其输卵管开口及宫角无异常；重度粘连为患者子宫有纤维索状或瘢痕化粘连，两侧宫角关闭，部分宫腔关闭。

1.4 统计学方法

实验数据均行统计学软件SPSS17.0计算，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分数表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复效果比较

观察组患者阴道出血量相比对照组显著更少，腹部疼痛时间、阴道出血时间以及月经复潮时间均显著短于对照组，子宫内膜厚度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后宫腔粘连及其他并发症比较

观察组患者术后宫腔粘连发生率为5.00%，其他并发症发生率为10.00%，对照组患者术后宫腔粘连发生率为15.00%，其他并发症发生率为22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～3。

表2 两组患者术后宫腔粘连发生率比较[n（%）]

表3 两组患者术后其他并发症比较[n（%）]

3 讨论

宫腔粘连是人工流产术患者常见并发症之一，其发生原因为妊娠期女性子宫壁相对较软，手术操作时对子宫壁过度刮除，或负压吸引压力较大对其子宫内膜基底层造成损伤所致[5-8]。此外刮匙反复进出患者宫口或宫口扩张不足等均可加重患者子宫内膜损伤，导致宫腔粘连风险大大提升。患者多有月经量过少、闭经、腹痛等症状，严重者可有不孕、反复流产等情况，对患者的生育功能及生活质量造成了严重的负面影响[9-12]。

透明质酸属于酸性粘多糖的一种，具有特殊的分子结构和理化性质，在人体内可发挥关节润滑、调节血管通透性、促进伤口愈合等多种功能[13]。透明质酸钠凝胶是一种凝胶溶液，成分为1%高分子透明质酸钠、生理缓冲液，兼具透明质酸的生物特性和缓冲液的生物相容性，且机体过敏和抗原反应风险低[14]。该凝胶能够形成无序高分子纤维网覆盖在组织表面，具有良好隔绝作用。并且其对纤维细胞活性具有良好抑制作用，对纤维蛋白沉积于组织表面的途径进行阻断[15]。此外其对浆膜间皮细胞生长具有良性刺激作用，能够加速浆膜修复速度，并对血小板沉积、白细胞迁移进行抑制以发挥抗炎效果。本次研究结果显示，观察组患者宫腔粘连发生率显著低于对照组，说明透明质酸钠凝胶对术后宫腔粘连预防效果更为理想，同时该凝胶对患者术后恢复具有积极影响，可见该种术后辅助治疗方案在临床中预防人工流产手术患者术后并发症方面具有重要作用。

综上所述，人工流产手术患者术后行透明质酸钠凝胶进行预防治疗可有效降低宫腔粘连及其他并发症发生率，并积极促进患者子宫内膜及月经恢复，因此该种治疗方法可在临床中进行大力推广。