整体护理干预和常规护理在婴幼儿丙泊酚静脉全麻下MR检查的护理效果对比及对应激反应的影响研究

张志花*，卓金旋，徐志锋

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

磁共振成像技术已经广泛应用于婴幼儿疾病诊断，但该技术具有时间长，过程中噪音大等弊端，检查过程中新生儿需保持稳定安静状态，一旦出现扭动或者哭闹则会造成运动伪影，导致图像质量下降，继而影响诊断结果，造成误诊或画质模糊等情况，不利于预后诊断治疗[1]。因此经过长时间临床经验，对婴幼儿实行丙泊酚静脉全麻下磁共振检查并配合整体护理干预可顺利完成相应的诊断，并能保证婴幼儿整个诊断过程相对安全顺利，具有一定优势[2]。因此本研究对婴幼儿磁共振检查中应用丙泊酚静脉全麻联合整体护理干预的价值进行相关对比研究，明确其治疗及护理优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月我院收治的丙泊酚静脉全麻下磁共振检查的婴幼儿患儿120例，依照麻醉方式不同将入选患儿随机分实验组及对照组，再依照护理方式不同将实验组分为A组及B组。纳入标准：患儿在我院接受治疗需进行磁共振检查，年龄在3岁以内，对使用药物无过敏或禁忌反应，自愿加入本次研究，其家长签署相关文件。排除标准：在研究过程中死亡患儿，存在严重心脑血管疾病，对使用药物存在禁忌反应[3]。实验组A组患儿30例，其中男12例，女18例，年龄14d～3岁，平均（1.5±0.1）岁，实验B组患儿30例，其中男11例，女19例，年龄17d～3岁，平均（1.4±0.2）岁，对照组患儿60例，其中男28例，女32例，年龄19d～3岁，平均（1.5±0.2）岁，患儿一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1）麻醉方式：

对照组患儿应用水合氯醛口服镇静催眠。检查前30min，依照1ml/kg的计算方式给予7%的水合氯醛口服，进入睡眠状态后行常规MR检查。实验组患儿应用丙泊酚静脉麻醉；严格根据患儿体重计算丙泊酚用量，诱导期间应该保持在2-3mg/kg，持续输注期间应该控制在60-250ug/kg/min。患儿在镇静睡眠后行常规MR检查。

2）护理方案：

对照组患儿使用常规护理，帮助婴幼儿摆正位置，做好相应固定及保护措施，告知婴幼儿父母诊断后注意事项。

实验A组实施整体护理。实施检查前、检查中及检查后全面护理方案。检查前与婴幼儿家属进行充分沟通，减轻家属担忧及紧张情绪，提高其配合能力。患儿行静脉全麻后应立刻送至屏蔽室，按照要求摆好体位，查看其静脉通道，保证血管通畅[4]。诊断过程注意内容及护理。注意体位摆放，避免患儿皮肤触碰到磁体壁造成灼烧，应用医用棉球耳塞将婴幼儿双耳保护好，减轻噪音对患儿的损伤[5]。特殊部位注意事项及护理[6]。针对动态增强诊断婴幼儿组要医护人员全力合作，采取及时合理地采集时间，以减少反复诊断可能，减少时间。医护人员全程陪护，不能擅自离开。另外，医护人员需注意动作及语气，尽量轻柔可亲，温和认真的对待婴幼儿，以消除患儿及其家长的忧虑心情，如条件允许可请患儿家属陪伴，提高诊断顺利程度[7]。检查后需让患儿静止20min左右，以观察患儿各项技能变化，如有异常及时给予正确处理。

实验B组患儿使用常规护理。护理方法与对照组患儿一致。

1.3 观察指标

患儿的麻醉优良判定标准如下：优秀：婴幼儿磁共振价差过程中无肢体扭动。良好：虽有一定肢体活动，但是不影响诊断结果。差：对检查造成影响。以优秀及良好统计患儿的优良率。记录观察患者肢体扭曲、呼吸抑制及躁动等并发症。

计算患儿检出成功率、图像优良率及突发事件发生情况。对患儿检验前及检验后心率及平均动脉压进行记录。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

三组患儿麻醉效果、不良反应对比发现，实验A组麻醉效果及不良反应均好于实验B组及对照组患儿（P＜0.05），具体见表1。

三组患儿检出成功率、图像优良率及突发意外事件发生情况对比方面，实验A组患儿检出成功率、图像优良率及意外事件发生率明显低于实验B组及对照组患儿（P＜0.05）

表1 三组患儿麻醉效果及不良反应对比（分，±s）

表1 三组患儿麻醉效果及不良反应对比（分，±s）

组别 例数 优良率并发症优秀 良好 差 优良率 肢体扭曲 呼吸抑制 躁动 发生率实验A组 30 20 8 2 90.00% 0 1 1 2（6.67%）实验B组 30 15 9 6 72.00% 2 3 3 8（26.67%）对照组 60 23 17 20 66.67% 7 8 6 21（35.00%）x2 / 5.061 4.906 5.201 5.074 4.894 5.095 5.291 5.906 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三组患儿检出成功率、图像优良率及突发意外事件发生情况对比（分，±s）

表2 三组患儿检出成功率、图像优良率及突发意外事件发生情况对比（分，±s）

组别 例数 检出成功率 图像优良率 突发意外事件发生几率实验A组 30 30（100.0%） 29（96.7%） 1（3.3%）实验B组 30 25（83.3%） 24（80.0%） 6（20.0%）对照组 60 45（75.0%） 48（80.0） 16（26.7%）x2 / 5.045 5.069 5.785 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三组患儿应激反应对比发现，检查前心率、平均动脉压无明显区别（P＞0.05），检查后实验A组明显低于B组及对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 三组患儿心率、平均动脉压对比（±s）

表3 三组患儿心率、平均动脉压对比（±s）

组别 例数 心率（次/min） 平均动脉压(mmHg)检查前 检查中 检查前 检查中实验A组 30 71.43±4.76 80.78±3.17 86.56±3.15 90.65±1.89实验B组 30 71.67±4.68 84.25±2.97 86.54±2.97 94.76±3.78对照组 60 71.64±4.53 88.90±2.75 86.57±3.08 97.65±2.86 x2 / 1.078 15.085 1.064 15.673 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

磁共振检查由于无辐射创伤，因此特别适用于婴幼儿相关疾病的临床诊断[8]。临床上随着婴幼儿疾病诊断需求的不断增加，怎样高效安全的对婴幼儿完成疾病的相关检查已经是麻醉科和影像科医生们重点关注的问题。婴幼儿自控力能力极为薄弱，此外婴幼儿自身性格躁动不安等因素，很难顺利配合相关疾病检查的进行。基于此，选择安全适宜的方法来提升婴幼儿在磁共振检查中镇静效果，可以将因运动所造成的伪影有效避免，防止检查出现误诊和误差。针对配合情况不好，活动性强的婴幼儿在进行磁共振检查检查过程中应用整体护理干预，可以起到较好的镇静效果[9]。

婴幼儿镇静方式多样化，药物繁多复杂。丙泊酚是一种新型静脉麻醉药品，具备时效短，起效快，可连续输入并快速排出体外等优势。虽然，国外相关研究机构认为，婴幼儿磁共振检查前使用丙泊酚对其心脑血管和其它脏器官不会有明显不良反应，控制好剂量，婴幼儿磁共振检查完毕后也不会有明显不适症状发生，其安全性和临床价值较高，但是丙泊酚因属于神经中枢麻醉药物，部分患儿使用后可能会发生呼吸抑制情况带来窒息等不良反应发生，我院在婴幼儿丙泊酚静脉全麻下磁共振检查中应用整体护理干预，保证了婴幼儿检查过程顺利安全，临床中广泛应用及推广[10]。丙泊酚在婴幼儿磁共振检查中实际应用和报道都较少，但是丙泊酚镇静、对血流动力学稳定及改善患者脑部新陈代谢等效果相关研究结果已经肯定，因此可以证明丙泊酚在婴幼儿磁共振检查中实际效果及作用意义重大。整体护理模式可增强患儿镇静舒适程度，在一定程度上能避免二次数输注可能性，另外减少患儿应激反应，强化丙泊酚静脉全麻效果[11]。研究数据显示，三组患儿麻醉效果对比发现，实验A组麻醉效果好于实验B组及对照组患儿（P＜0.05），这也能充分说明，采取整体护理联合丙泊酚静脉全麻能产生理想的镇静效果，保证麻醉效果，为磁共振检查创造有利条件。

丙泊酚发挥效果快，可控制性好并且具有抗呕吐等特点，已经在婴幼儿磁共振诊断中得广泛认可[12]。诊断操作前使用合适丙泊酚能减少患儿扭动，提高配合程度，保证影响资料的质量，但是因婴幼儿群体存在一定特殊性，丙泊酚对其血液循环及呼吸系统抑制作用较强，存在一定不安定性因素，因此在诊断过程中采取整体护理能有效改善这一情况，提高诊断检出率及影响资料质量，减少突发事件发生情况[13]。研究数据显示，三组患儿检出成功率、图像优良率及突发意外事件发生情况对比方面，实验A组患儿检出成功率、图像优良率及意外事件发生率明显低于实验B组及对照组患儿（P＜0.05）。分析原因主要是因为实验A组患儿采取整体护理干预，充分调动患儿父母的配合积极性，安抚患儿情绪，消除陌生恐惧感，保证诊断顺利进行，提高影像资料质量，为预后质量提供可靠依据。检查中及时调整患儿肢体，避免患儿被壁体灼伤，减少意外事件及应激反应[14]。

应激反应作为常见的生理现象，情况适宜的应激反应有着增加机体抵抗力的功效，保证机体内部环境稳定运行，而应激反应过度就会对机体造成一定程度不良损坏，对机体生理储备会产生削弱作用。磁共振检查对于婴幼儿所产生的应激反应较大，对其心率和平均动脉压影响尤其严重[15]。磁共振会有一定可能性带给婴幼儿机体带来应激反应导致其生理功能发生一定改变，采取整体护理联合丙泊酚静脉全麻下磁共振检查效果，能改善患儿生命体征波动，维持心率及脉搏，研究数据显示，检查前心率、平均动脉压无明显区别（P＞0.05），检查后实验A组明显低于B组及对照组（P＜0.05）。

综上所述，婴幼儿磁共振检查应用丙泊酚静脉全麻联合整体护理干预，可有效解决婴幼儿影像学检查难题，可提供优质图像，保证检查质量，从根本上保证诊断依据可靠性，实施整体护理干预可减少婴幼儿诊断应激反应，临床上应当进一步推广应用。