ICU患者行脑电双频指数(BIS)监测的护理分析

曹 爽

（安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230601）

重症监护病房（ICU）是医院救治重症患者的重要场所，大部分ICU患者都需要行气管插管机械通气，导管可能对患者咽喉造成刺激，降低患者耐受度，进而引起血压增高、心率加快、耗氧增多等一系列不良反应，严重时还会引起肺计划性拔管，增加患者痛苦。维持和控制一定的镇静深度是减少人机对抗、避免机械通气损伤的关键，脑电双频指数（BIS）是评估患者镇静深度的科学方法，与镇静评估量表相比监测结果更加准确可靠，能够即时、有效的反映大脑皮层功能状况，从而帮助医师了解患者镇静程度、意识恢复情况[1]。本研究旨在分析ICU患者行BIS监测过程中的护理方法及效果，选取2015年3月～2017年12月期间我院ICU收治的143例患者，现将护理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2015年3月～2017年12月期间我院重症医学科收治的143例ICU患者，本研究已获得患者或其家属知情同意，自愿签署知情同意书后入组，通过医学伦理委员会审核批准，符合医学伦理学要求。143例患者中有男性患者75例，女性患者68例，年龄54～83岁，平均年龄（57.90±8.32）岁，脑出血开颅术后57例，脑外伤38例，呼吸衰竭36例，心力衰竭12例，已将合并中枢神经系统疾患病例剔除。所有患者均行机械通气，根据患者实际病情设置呼吸机参数，连续监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征。镇静方法：遵医嘱静脉注射负荷剂量咪唑安定5～10mg，后采用注射泵匀速输入0.06～0.10mg/（kg·h）咪唑安定，根据患者镇静深度随时调整维持量。

1.2 方法

1.2.1 BIS监测方法

BIS监测仪器采用PhiliPs MP730，电极为BIS监测专用电极，将4个电极分别放置在患者前额中心、鼻上5cm处、太阳穴及眉弓平行上部，设置间隔15s自动记录1次监测数据。

1.2.2 护理方法

（1）皮肤准备：为保证电极与患者皮肤接触良好，避免因接触不良影响监测数据的有效性，在放置电极前需做好皮肤准备，剔除局部毛发并用肥皂水彻底清洁皮肤表面的油脂，使用清水冲洗干净后擦干，待皮肤干燥后再贴上电极。在监测过程中需要仔细检查电极固定情况，若发现局部有汗液导致电极片松脱，在紧压5s后仍不能显示数值，需及时更换电极片。对于脂溢性皮炎患者，前额皮肤油脂较多，需采用肥皂水反复彻底冲洗以保证有效显示数据。（2）镇静监护：采用BIS监测镇静深度，以期通过最小剂量的镇静药物剂量维持最佳效果，BIS监测值以0～100分表示，81～100分为清醒，61～80分为轻中度镇静，41～60分为中重度镇静，≤40分为抑制，BIS监测理想值为70～80分，镇静较深时BIS值波动也较大，因此在BIS监测的过程中需要同时进行Ramsay镇静评分。（3）消除干扰因素：BIS监测受外界信号的干扰较大，人体骨骼肌收缩产生的电信号、心电信号及ICU内电子设备引起的电信号都可能对BIS监测产生干扰，影响监测数据的准确性。故在BIS监测过程中，护理人员执行护理操作时应当注意识别仪器震动引起的BIS值假性增高，及时排除干扰因素，若监护仪器上出现干扰磁波可设置开通滤波器。BIS电极可连续使用24h，若出现数据显示中断的情况，可在电极片上突破少量耦合剂促进信号传导。在使用除颤器时不可将传感器放置在除颤器与电极衬垫之间。（4）用药监护：镇静类药物对心血管及呼吸均有不同程度抑制作用，因此护理人员需严密监测患者生命体征变化，若给予镇静药物后出现低血压、血流动力学不稳定或其他异常，需要及时纠正，对于未建立人工气道者需慎用咪唑安定以免引起呼吸抑制。严格控制药物输注速度，尽量使用最小剂量，防止短时间内大量镇静药物进入患者体内引起不良反应。

1.3 评价指标

对本组143例患者的BIS监测安全性及有效性进行评价，BIS监测每隔15s自动记录1次，在镇静开始后采用Ramsay镇静评分评估镇静深度，间隔时间1h，将Ramsay镇静评分与BIS监测数据进行对比，评价相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（`xx±s）表示，计数资料用构成比或率表示，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 BIS监测与Ramsay镇静评分相关性分析

随镇静深度增加，Ramsay镇静评分由2分增加至6分，BIS监测数据随镇静深度加深而逐渐下降，BIS与Ramsay镇静评分相关分析有统计学意义（P＜0.05）。

表1 BIS监测与Ramsay镇静评分相关性分析

2.2 143例ICU患者BIS监测过程护理效果

本组143例ICU患者均顺利行BIS监测，镇静过程中未出现烦躁、意外拔管现象，固定电极时未出现电极片松脱、滑落的情况，镇静水平监护过程中2例患者出现镇静剂量减量困难的情况，采取夜间增加镇静水平、白天减少剂量的方法，使患者睡眠-唤醒周期逐渐趋于正常，后逐渐减少镇静药物剂量至顺利撤除。有1例患者在使用超声雾化时出现BIS值与镇静不相符的情况，停用超声雾化后数值恢复正常。1例患者因镇静药物输注过快出现静脉炎，外涂七叶皂苷钠软膏后好转。

3 讨 论

临床对部分ICU患者气管插管机械通气时需要给予适当的镇静，以实现患者舒适，减少患者与呼吸机之间的对抗，从而减轻或避免机械通气引起的损伤[2]。维持有效的镇静深度，避免过深或过浅是实现这一目标的关键，镇静评估量表缺乏科学性与客观性，测量结果容易受护理人员主观因素的影响，而BIS监测则实现了意识状态评估的自动化与科学化[3]。BIS指数是经过仪器混合信息分析得出的一个最佳数字，用0～100分表示，在BIS指导下能够实现患者镇静深度的数字化指导和控制，因此在临床中应用十分广泛[4]。

本次研究显示BIS与目前最常用的Ramsay镇静评分具有较好的相关性（P＜0.05），在BIS指导下可以量化控制患者镇静深度，既能够避免镇静不足，又能避免镇静过度，此外还能够减少护理资源的投入，与Ramsay镇静评分相比临床应用价值更高。BIS监测值受许多因素影响，在监测过程中需要加强护理以保证监测过程顺利完成。在放置电极前需要做好皮肤准备，确保连接良好，监测开始后注意观察患者意识状态与BIS监测值的关系，判断镇静是否合适，根据患者意识及BIS监测指导镇静，同时及时排除干扰因素[5]。总之，BIS监测应用人群广泛，不受限制，操作简单易行，可以实现连续、动态监测，监测数据直观、准确、可靠，能够大大减轻医务工作者的工作负担，是一种客观、准确、无创的镇静监测方法，在ICU临床监测中的应用前景十分广阔。