个性化宣教对脑卒中患者跌倒预防知信行的影响

沈 悦，施 娟，王 玉，李 艳，曹云云

（上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），上海 201619）

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面[1]。大约75%的脑卒中患者遗留有不同程度的神经功能障碍，增加了脑卒中后跌倒的风险[2]。跌倒不仅可导致患者生理和心理伤害，还将影响医疗与护理工作，可能成为医疗护理纠纷的隐患[3]。国内研究多注重患者对于预防跌倒知信行的调查，或是陪护人员对于预防跌倒认知的初步调查[4-7]。本研究对脑卒中患者进行个性化宣教，探讨其对跌倒预防知识、态度和行为的影响。

1 对象与方法

1.1 对 象

选取2017年9月～2018年2月入住我院神经康复一、二、三康复病区及A类病区脑卒中患者100例。其中男78例，女22例；年龄24～80岁，平均（54.62±14.23）岁，小学6例，高中及中专49例，大专25例，本科及以上20例，近3月发生跌倒9例，占9%。入选标准：①符合1995年全国第4届脑血管会议诊断标准[8]， 经头颅CT或MRI检查确诊；②康复期患者，生命体征稳定；③意识清楚，无言语理解障碍，无严重认知障碍；④患者对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：并发严重疾病，如心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重度感染、严重糖尿病等。将神经康复一、二病区设为观察组，神经康复三、A类病区设为干预组各50例。

1.2 方法

收集患者基本信息及知信行情况，患者入院即填写基本资料问卷，住院期间对照组常规知识宣教，观察组个性化宣教，患者出院前填写知信行问卷，比较两组患者的知信行得分情况。本次研究共发放问卷 111份，回收106份，有效问卷100份，回收率95.5%，有效率94.3%。

1.2.1 基本资料问卷

包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度及脑卒中的类型、是否有基础疾病等。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及近3月跌倒发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2.2 知信行调查问卷

参考相关文献，自行设计知信行问卷，评估项目共有24条，分为知识、态度、行为3个方面。其中知识含16条，主要回答危险因素、跌倒后的影响及预防措施等。从“完全不可能”、“有点可能”、“可能”、“很大可能”到 “完全可能”分别为0-4分，总分56分。态度含3条，主要回答跌倒的重视程度，从“完全不符合”、“小部分符合”、“基本符合”“大部分符合”到 “完全符合”为0-4分，总分12分。行为含5条，主要回答跌倒的预防行为进行评估，从“完全不确信”、“有点确信”、“确信”、“很确信”到 “完全确信”为0-4分，总分20分。

1.2.3 宣教方式

共选取4名骨干护士组成健康教育小组，进行问卷调查及指导科室护士开展健康宣教工作。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.3.1 常规宣教

入院时团队评估，护士进行跌倒/坠床危险因素评估，入院第一周Team会议讨论，团队干预。跌倒评分≥45者为跌倒高风险患者，悬挂跌倒高危警示标识，护士长填写《跌倒/坠床监控报告单》，上报护理部。护士长每2周跟踪记录，护理部每月跟踪记录，每2月以健康大讲坛形式对患者及陪护进行防跌倒相关知识培训。在院期间，护士对所有存在跌倒风险患者每班宣教记录，主要内容包括：①保证环境安全；②正确穿戴衣物；③正确使用辅具；④正确改变体位。在医护人员的指导下进行康复训练，需要时向护士寻求帮助。出院前再次向患者及家属宣教防跌倒相关知识。

1.2.3.2 个性化宣教

针对患者跌倒评估结果确定跌倒危险因素，如辅具使用、药物治疗、近3个月跌倒史，制定科室高危跌倒上报规定：①跌倒/坠床危险因素评估大于或等于45分的患者，如包含以下任意一个条件都要上报护理部。a.患者存在中度认知功能障碍（参考医生的功能诊断及ST的评估结果）；b. 患者及家属依从性差；c.患者无家属或一对一护工照顾。②接诊护士如遇需上报的患者，需填写科室跌倒上报表并在患者防跌倒标识上贴特殊标识，并在白板、特殊交班表上体现，名单一致。护士长审核护士所填写的内容并上报。护士长每两周监控，停止监控后，监控记录单打印后交科室保存。在院期间，跌倒零分险、低风险患者每周宣教记录2次，高风险患者每班宣教记录，发放防跌倒宣教册。跌倒高危患者出院前Team会议讨论，提出指导意见，出院1月内责任护士随访跟踪。

1.3 评价标准

比较两组患者住院期间的跌倒发生率及跌倒预防知识、态度和行为的得分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，采用x²检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组患者跌倒发生率比较

对照组在院期间有3例患者发生跌倒，跌倒发生率为6%，观察组在院期间有2例患者发生跌倒，跌倒发生率为4%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者跌倒发生率比较

2.2 两组患者跌倒预防知识、态度、行为得分比较。见表3。

表3 两组患者跌倒预防知识、态度、行为得分比较

3 讨 论

3.1 个性化宣教可减少跌倒的发生

本研究对照组与观察组院内跌倒发生例数相差1例，差异无统计学意义，可能与本研究样本量比较少及早期康复的普及有关，加上我院《非惩罚性护理不良事件报告制度与激励机制》的出台，鼓励主动上报护理不良事件，跌倒上报率有所上升。有文献显示：脑卒中患者康复期跌倒发生率为10.5%～47.0%，频率为每例患者每年1.3～6.5次，跌倒常见于康复期前3周，与康复进行的时间、病情严重程度及康复项目有关，生活能力越低、跌倒的发生率越高[9]。何雁等研究结果示：防跌倒宣教前1年与宣教后1年跌倒发生率分别为14.1%和3.7%，比较有显著差异，说明住院期间进行防跌倒知识宣教是很有成果的[10]。通过个性化宣教，大大提高了患者和陪护防跌倒知识和意识及依从性，最终达到减少跌倒的发生。

3.2 个性化宣教提高患者的依从性

本研究根据每名脑卒中患者特点，制定个性化健康教育计划，发放防跌倒宣教册，高危患者特殊交班，每班针对性宣教，出院后通过电话随访联合家属督促患者。表3显示，个性化宣教有效地提高了脑卒中患者的防跌倒意识，帮助患者主动建立跌倒预防行为，提高了患者的依从性。

3.3 提升了护士的宣教能力

本研究通过对入院患者进行评估，并对高危患者采取个性化宣教，随时评估患者情况，针对性地采取因人施教的方式，采取相应护理措施。需要护士熟练掌握相关知识和技能，如辅具、药物、疾病、沟通技巧等。提升了护士的宣教能力，并促进了护患沟通。

本研究显示个性化宣教对提高脑卒中患者跌倒预防知识、态度和行为方面有显著效果。但由于样本量较少，对跌倒发生率无统计学意义，在以后的研究中应增大样本量，并将住院宣教延续到后续的随访研究。