上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况调查与分析*

——刘瑜婕 艾贺玲 潘毅慧 潘晓烨 张 源 周剑锋 王剑波 丁 燕 何 乔 高 妍 刘正清0 王丽萍 狄春明0 刘 登*

作为医院病床的延伸和补充，家庭病床最大限度地满足了社会的医疗护理需求，有效减轻了家庭经济和人力负担，实现了社会效益和经济效益双赢[1]。国家中医药管理局 2005 年下发《关于实施中医临床适宜技术推广计划》的通知，要求进一步发挥中医特色优势，使简便实用的中医诊疗技术更大范围地服务于临床[2]。本研究旨在通过对上海市基层社区家庭病床开展中医药服务情况进行分析,了解中医药服务在家庭病床中的开展现状与存在问题，并提出建议。

表1家庭病床中医药服务建床情况比较

类别中心城区病床数(张)比例(%)郊区病床数(张)比例(%)P中医内科5 57787.611 85594.60针灸6369.991015.15推拿1532.4050.25合计6 366100.001 961100.00<0.001

表2家庭病床中医药服务项目开展情况比较

项目中心城区服务数(次)比例(%)郊区服务数(次)比例(%)P理疗18 78035.651 48917.67敷贴14 04126.653 03936.06针灸12 01422.811 70820.27推拿5 93911.282512.97拔罐1 7893.401 57318.67刮痧1080.213674.36合计52 671100.008 427100.00<0.001

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

2017年上海市开展家庭病床中医药服务社区卫生服务中心共240家。其中，中心城区90家、郊区150家。

1.2 研究内容

对240家社区卫生服务中心家庭病床中医药服务建床情况、中医药服务开展情况和中医药服务工作人员进行调查。

1.3 统计分析方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为判断差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 家庭病床中医药服务建床情况

2017年，上海市新建家庭病床48 928张，其中中医药服务家庭病床8 327张，占总床数的17.02%。根据地域划分，中心城区建床6 366张(76.45%)，郊区建床1 961张(23.55%)；根据建床类型划分，中医内科类家庭病床74 32张(89.25%)，针灸类家庭病床737张(8.85%)，推拿类家庭病床158张(1.90%)。从表1可知，中医药服务建床数中心城区较郊区有显著差异(P<0.001)，郊区中医内科家庭病床占比高于中心城区，但针灸、推拿类家庭病床占比低于中心城区。

2.2 家庭病床中医药服务开展情况

2017年，上海市家庭病床开展中医药服务项目共计61 098次，从多到少排序依次为：理疗20 269次(33.17%)、敷贴17 080次(27.96%)、针灸13 722次(22.46%)、推拿6 190次(10.13%)、拔罐3 362次(5.50%)、刮痧475次(0.78%)。从表2可知，中医药服务开展情况中心城区和郊区相比存在显著差异(P<0.001)，郊区敷贴、拔罐、刮痧占比高于中心城区，但理疗、针灸、推拿占比低于中心城区。

2.3 家庭病床中医药服务工作人员构成情况

2017年，上海市从事家庭病床中医药服务医师均为中医类别的家庭病床医师，共计1 035人。从执业资质来看，中医全科类别医师981人(94.78%)，中医类别医师54人(5.22%)。从职称来看，初级职称医师286人(27.63%)，中级职称医师683人(65.99%)，高级职称医师66人(6.38%)。从学历来看，硕士及以上中医执业医师179人(17.29%)，本科中医执业医师595人(57.49%)，大专中医执业医师171人(16.52%)，高中及以下中医执业医师90人(8.70%)。从表3可知，中心城区与郊区中医执业医师在职称和学历构成上未见统计学差异(P均>0.05)。

3 讨论

3.1 家庭病床中医药服务量较小，有较大发展空间

从调查结果来看，目前上海市中医药家庭病床在整个社区家庭病床中占比较低，这可能与中医药服务项目存在一定风险、医师工作积极性不高相关。家庭病床作为社区卫生服务特有的医疗服务方式，因工作性质特殊决定了其具有特殊的风险[3]。建床协议中有关风险的告知不能完全成为免责事由，这增加了工作人员执业风险，阻碍了社区家庭病床的推广[4]。因此，如何降低中医药家庭病床诊治过程中的医疗风险是关键。一方面，应在卫生行政部门主导下，建立统一的、规范的中医药家庭病床服务指南，并对全体从事中医药家庭病床的医务人员进行相关法律法规培训，明确医务人员权利和义务；另一方面，要提高家庭病床工作人员待遇，如实行绩效分配、优先晋升等，以调动其工作积极性。

表3家庭病床中医药服务工作人员构成情况比较

类别中心城区人数(人)比例(%)郊区人数(人)比例(%)P中医家庭病床执业医师职称47946.2855653.720.48高级职称316.47356.29中级职称31265.1437166.73初级职称13628.3915026.98中医家庭病床执业医师学历47946.2855653.720.80硕士及以上11824.646110.97本科29762.0029853.60大专408.3513123.56高中及以下245.016611.87

3.2 家庭病床中医药服务项目较少，有待进一步拓展

调查数据显示，目前上海市中医药家庭病床服务项目仍局限在理疗、敷贴、针灸等传统项目上，其他诸如推拿、拔罐、刮痧等项目开展率普遍偏低。这可能与中医药服务项目治疗周期较长，受季节限制，患者对中医药技术认同度不高等有关。家庭中医药适宜技术是在中医药适宜技术基础上筛选出的更为简便、安全、有效的技术[5]。相关部门有必要筛选出更为简便、安全、可靠、有效并且适合家庭病床患者诊疗应用的中医药适宜技术，在提高工作人员积极性的同时，提高患者的认同度，从而在中医药家庭病床中进一步扩展服务项目。

3.3 高学历、高职称中医执业医师比例偏低，人才建设水平急需提升

从调查结果可以看出，目前上海市从事中医药家庭病床服务的硕士以上学历、高级职称中医师比例偏低，这不利于中医药家庭病床医疗队伍建设。家庭病床患者由于疾病的特殊性、治疗的复杂性以及自身自理能力不足等因素，对医护人员的知识水平、工作经验、应急处置能力、沟通表达能力和风险防范意识等要求都比较高，在缺乏针对性培训的情况下，目前的服务水平往往不能满足患者需求[6]。一个优良的中医药家庭病床团队，需要有优秀的人才作支撑。他们不仅要有全面扎实的医学基础知识和娴熟的医疗技术，还要掌握心理学、社会学、流行病学、营养学、行为医学、健康教育等知识，方能适应当前家庭病床医疗工作需要[7]。因此，加快人才队伍建设，开展针对性培训，提升医护人员水平，建立一支可以满足居民需求的服务队伍，是吸引社区患者建立中医药家庭病床的软实力。

3.4 上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡，需合理分配资源

调查结果显示，上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床存在明显的不均衡性，主要表现在建床数量、中医药服务项目开展情况、医师队伍建设等方面。这可能与郊区的地理位置、工作环境等有关。郊区往往人口密度较低，限制了中医药服务家庭病床的工作效率。同时，由于一次上门时间较长，影响了中医医师开展中医药服务的热情。因此，卫生行政部门可适当放宽对郊区中医药服务家庭病床的建床数量要求，更加注重质量、过程，可将提高服务满意率作为主要考核指标。

其余作者单位分别为：5上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心，6上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，7上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心，8上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，9上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心医院，10上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心，11上海市静安区宝山路街道社区卫生服务中心，12上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心。