上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析*

——潘毅慧 刘 登 王丽萍 丁 燕 刘瑜婕 张 源 王剑波 高 妍 何 乔 潘晓烨 刘正清0 狄春明0 周剑锋 罗 维*

上海市于20世纪80年代开始在基层社区推广家庭病床服务,在家庭病床获得稳步发展的同时，也培养了一批具备家庭病床管理经验的卫生人才。为全面了解上海市基层社区家庭病床人力资源现状，2017年12月，上海市社区卫生协会家庭病床质量控制专业委员会受上海市卫生计生委委托，对全市16个区的241家社区卫生服务中心进行了家庭病床人力资源现状调查。本研究以本次调查获得数据为基础，对上海市基层社区家庭病床人力资源建设总体情况、主要成绩、存在问题等进行分析。

表1 2017年上海市基层社区家庭病床卫生技术人员构成情况

类别中心城区人数(人)比例(%)郊区人数(人)比例(%)全市人数(人)比例(%)执业医师1 79369.79 2 81456.28 4 60760.87 其中:专职执业医师30517.01 45616.20 76116.52 兼职执业医师1 48882.99 2 35883.80 3 84683.48 执业助理医师210.82 1543.08 1752.31 其中:专职执业助理医师 14.76 2717.53 2816.00 兼职执业助理医师 2095.24 12782.47 14784.00 注册护士75529.39 2 03240.64 2 78736.82 合计2 569-5 000-7 569-

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

对上海市16个区的241家社区卫生服务中心发放调查问卷。共发放问卷241 份，回收241份，回收率为100%。

1.2 调查内容

问卷内容包括家庭病床卫生人力资源总体配备情况以及卫生技术人员职称、学历、年龄结构等。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1双录入方式建立数据库,应用SPSS 25.0 统计软件进行统计学描述与分析。

2 结果

2.1 人力资源建设总体情况

241家社区卫生服务中心共有家庭病床卫生技术人员7 569人，主要由执业医师(含助理)、注册护士构成。其中，执业医师(含助理)共4 782人，占家庭病床卫生技术人员总数的63.18%；注册护士共2 787人，占家庭病床卫生技术人员总数的36.82%。见表1。

由表1可知，上海市家庭病床执业医师以兼职为主；中心城区和郊区家庭病床卫生技术人员比例结构差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，执业医师在中心城区占比多于郊区，注册护士在中心城区占比低于郊区。

2.2 人员职称结构

上海市家庭病床中，执业医师(含助理)职称构成以中级职称为主(占70.87%)，初级职称占22.8%，高级职称占6.33%；中医执业医师(含助理)职称构成以中级职称为主(占66.02%)，初级职称占27.61%，高级职称占6.37%；注册全科医师以中级职称为主(占77.42%)，初级职称占15.69%，高级职称占6.89%；注册中医全科医师职称构成以中级职称为主(占66.50%)，初级职称占27.49%，高级职称占6.01%；注册护士以初级职称为主(占58.43%)，中级职称占39.19%，高级职称占2.38%。

从各区情况看，中心城区和郊区执业医师、注册全科医师、注册护士职称结构差异具有统计学意义(P<0.05)。执业医师(含助理)中，中心城区高级职称、中级职称的执业医师比例显著高于郊区(P<0.05)。注册全科医师中，中心城区高级职称的注册全科医师比例显著高于郊区，郊区初级职称的注册全科医师比例显著高于中心城区(P<0.05)。注册护士中，中心城区中级职称的注册护士比例显著高于郊区(P<0.05)。中医执业医师(含助理)、注册中医全科医师中，中心城区和郊区的医师职称结构较为接近。

2.3 人员学历结构

家庭病床卫生技术人员学历以本科为主，占69.90%；其次为大专学历，占21.02%；再次为硕士学历，占6.15%；高中、中专及以下学历也占一定比例，为4.56%。

家庭病床不同类别卫生技术人员学历构成有一定差异。执业医师(含助理)、中医执业医师(含助理)、注册全科医师、注册中医全科医师学历构成均以本科学历为主，超过65%；本科和硕士以上学历者占比超过80%。注册中医全科医师、中医执业医师(含助理)中硕士以上学历者占比较高，分别为25.57%、23.60%。注册护士学历结构则以大专学历占比最高(46.32%)，其次为本科学历(42.82%)，高中和中专及以下学历占10.83%，仅1位具有硕士及以上学历。

上海市中心城区和郊区执业医师学历结构表现出显著差异性(P<0.05)。在执业医师团队中，无论是执业医师总体，还是中医执业医师、注册全科医师、注册中医全科医师，中心城区硕士及以上医师比例都显著高于郊区，大专、高中、中专及以下学历医师比例显著低于郊区。

2.4 人员年龄结构

家庭病床卫生技术人员总体以31岁～40岁、41岁～50岁为主，分别占42.53%、31.66%； 其次为30岁及以下人员，占15.60%；51岁～60岁人员占7.35%；60岁以上仅占2.21%。

家庭病床执业医师(含助理)的年龄结构与家庭病床总体卫生技术人员结构类似。中医执业医师(含助理)、注册中医全科医师年龄在50岁以上人员占比略高于家庭病床卫生技术人员总体水平。中医职业医师(含助理)中，年龄在51岁～60岁、60岁以上人员比例分别为10.72%、6.81%；注册全科中医医师中，年龄在51岁～60岁、60岁以上人员比例分别为8.72%、11.31%；注册护士的年龄结构则更为年轻，30岁以下、31岁～40岁、41岁～50岁、51岁～60岁、61岁以上注册护士比例分别是28.59%、39.50%、23.15%、6.59%、2.16%。

3 讨论

3.1 应进一步加大家庭病床卫生技术人员培养力度

从上海市家庭病床人力资源建设总体情况看，上海市基层社区已经培养了一批具有家庭病床管理和服务经验的卫生技术人员。但上海市家庭病床人力资源水平总体仍较有限，多数基层卫生技术人员以兼职形式开展工作。在上海市基层社区人力资源较为紧缺的大环境下，基层医师工作任务繁重，以兼职形式开展家庭病床工作，难以保障家庭病床工作的稳定性、连续性以及工作质量，也难以充分保障家庭病床卫生技术人员的工作积极性。调查数据也显示，全职医师占比较高的社区，家庭病床工作服务效果更佳。因此，未来上海市需要通过进一步加强家庭病床卫生技术人员建设[1-2]、完善家庭病床卫生技术人员激励措施等保障家庭病床人力资源的需求。

3.2 应进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构

从上海市家庭病床人力资源结构看，家庭病床卫生技术人员职称、学历、年龄结构不尽合理，需进一步优化。

从职称结构看，上海市家庭病床执业医师中高级职称人员比例偏低；注册护士中，也以中级职称和初级职称为主。上海市家庭病床患者多为老年人，慢性病发病率高，合并多种慢性病较为常见[3]，对医护人员要求较高。因此，上海市家庭病床卫生技术人员职称结构有待提升。

从学历结构看，上海市家庭病床执业医师以本科以上学历为主，执业医师学历结构较为合理。但注册护士学历层次偏低，大专及以下学历占比较高。这种偏低的学历结构不利于注册护士掌握和应用家庭病床护理技术，亟待改进。

从年龄结构看，注册护士中有28.59%在30岁及以下。家庭病床服务对护理人员要求较高，年轻护士往往不能很好地应对家庭病床老年患者复杂的护理状况。因此，应加强对家庭病床护士的培训，尽快建立一套完整、规范的社区家庭病床护士培训体系[4-5]。

3.3 应重点加强郊区家庭病床人力资源建设

从上海市各区家庭病床人力资源建设现状看，郊区家庭病床人力资源在数量、职称、学历上处于劣势。未来应进一步加强郊区基层社区家庭病床卫生技术人员建设，通过改善薪酬待遇、完善激励措施等，切实提高郊区家庭病床服务能力[6-7]。

其余作者单位分别为：5上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心，6上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，7上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，8上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心医院，9上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心，10上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心。