重度酸蚀性牙齿磨损患者的微创咬合重建与美学修复

魏灼丽 王韵杰

[摘要]目的：探讨重度酸蚀性牙齿磨损患者微创咬合重建与美学修复的效果。方法：以2015年1月-2017年5月笔者科室收治的40例因胃食管返流导致的重度酸蚀性牙齿磨损患者为研究对象，所有患者均进行微创咬合重建与美学修复。术后随访1年，观察患者的治疗效果、满意度及不良反应发生情况，比较治疗前及随访1年后的咀嚼功能及咬合力。结果：所有患者均得到明显修复，无明显冷热敏感症状及其他不良反应，患者满意度为90.00%;随访1年后的咀嚼效率、咬合力分别为74.11±26.38、（136.50±42.80）N，均明显大于治疗前，有显著性差异，具有统计学意义（t=2.753、4.169，P=0.008、0.000）。结论：微创咬合重建与美学修复治疗重度酸蚀性牙齿磨损患者效果明显，患者满意度高，能明显改善患者的咀嚼功能及咬合力。

[关键词]酸蚀性牙齿磨损;重度;微创;咬合重建;美学修复

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0087-03

Abstract： Objective To explore the effect of minimally invasive occlusal reconstruction and aesthetic repair in patients with severe acid-erosion dental wear. Methods  40 patients with severe acid-corroded teeth wear caused by gastroesophageal reflux which was taken as research object in the department of stomatology of our hospital from January 2015 to May 2017. All patients were carried out minimally invasive occlusal reconstruction and aesthetic repair. Patients were followed up for 1 year after operationy， the treatment effect， patients' satisfaction degree and adverse reaction was observed， The chewing function and occlusal force was compared before treatment and 1 year after following-up. Results All the patients were obviously repaired without obvious cold and heat sensitive symptoms and other adverse reactions. Patients' satisfaction degree was 90.00%. The masticatory efficiency and occlusal force was （74.11±26.38）N， （136.50±42.80）N 1 year after following-up， respectively and it was significantly greater than that before treatment（t=2.753， 4.169， P=0.008， 0.000）. Conclusion  Minimally invasive occlusal reconstruction and aesthetic repair was effective for patients with severe acid-erosion dental wear， with patients' satisfaction degree， it could improve the chewing function and occlusal force of patients.

Key words：acid-erosion dental wear;severe;minimally invasive;occlusal reconstruction;aesthetic repair

酸蝕性牙齿磨损，俗称酸蚀症，是指化学和机械因素导致的牙体硬组织进行性丧失，各种内外源性酸作用于易感的牙齿是引起酸蚀性牙齿磨损的主要原因[1]。近年来，随着修复材料及现代粘接技术的发展，越来越多的学者选择微创的方式对酸蚀性牙齿磨损患者进行咬合重建治疗与美学修复[2-3]。本文以2015年1月-2017年5月笔者科室收治的40例因胃食管返流导致的重度酸蚀性牙齿磨损患者为研究对象，分析并探讨重度酸蚀性牙齿磨损患者的微创咬合重建与美学修复过程，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：40例重度酸蚀性牙齿磨损患者，其中男25例，女15例，年龄25～60岁，平均为（44.55±6.73）岁。纳入标准：①所有患者均具有数年胃食管返流病史;②数年来牙齿逐渐磨损;③近期前牙区出现明显的冷热敏感;④按照BEWE指数诊断为重度酸蚀性牙齿磨损;⑤本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，均签署知情同意书。排除标准：①接受过口腔修复等治疗者;②具有创伤或外伤史以及牙周病史;③伴有全身系统性疾病或精神异常者;④孕妇及哺乳期女性。

1.2 方法：术前检查后开始序列治疗。①确定咬合垂直距离：根据息止颌间隙大小，确定上下颌牙齿间的咬合垂直距离。硅橡胶（Silagum，DMG，德国）制取上下颌印模，采用面弓转移颌位关系至颌架。制作上颌牙列及下颌后牙修复体诊断蜡型;②树脂罩面及过渡性修复：利用硅橡胶导板和自凝树脂制作树脂罩面，检验外观及咬合后行树脂直接粘接过渡性修复，硅橡胶分段翻制诊断蜡型阴模，磷酸酸蚀基牙、涂布粘接剂，将双固化复合树脂注入硅橡胶导板口内就位、固化，完成树脂修复、印模，采用面弓转移颌位关系至颌架。制作上颌牙列及下颌后牙修复体诊断蜡型;③过渡性修复4个月后，患者的适应良好，无牙齿和关节、肌肉不适症状，行最终修复。上颌前牙腭侧通过过渡性修复已获得空间，去除过渡性修复材料，修整颈部锐利边缘，唇面及邻面预备限于已有缺损牙面。后牙修复同样仅对酸蚀累及颌面及已有充填物的邻面进行预备。修复材料选择热压铸玻璃陶瓷（IPS e.max，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）。修复体制作完成后均利用全酸蚀粘接系统（Variolink N，Ivoclar Vivadent，列支敦士登）进行粘接。最终调整咬合后达到牙尖交错位均匀接触的咬合关系，前伸及侧方运动无牙合干扰。