关节镜下前交叉韧带重建术前护理及康复效果

彭海艳，李 超，陈 明，谢 蓉

(南昌大学第一附属医院a.门诊部; b.骨科 c.急诊科，南昌 330006)

膝关节是人体最为复杂、最为精细的关节，前交叉韧带(ACL)起于股骨外髁髁间内侧面后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形从后向前下走形[1]。ACL对维持膝关节的功能及稳定性至关重要[2]，且ACL血运差，一旦断裂不可再生，关节镜手术成为重建膝关节稳定性、恢复膝关节功能的最佳选择，此手术创伤小、恢复快、效果好、并发症少[3]。据研究[4]统计，ACL重建手术的成功率在90%以上，而且超七成的患者可恢复损伤前的运动水平。然而手术重建仅仅是康复的第一步，积极有效的膝关节功能锻炼在康复过程中举足轻重[5]。如果术后出现严重膝关节僵硬，二次松解手术在所难免[6]。尽管患者个人的术前损伤程度、身体素质以及术后康复条件不尽相同，但原则上都是鼓励早期进行功能恢复[7]。本文主要探讨关节镜下ACL重建的术前护理及其对术后膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1)确诊为膝关节ACL断裂；2)前抽屉实验、拉赫曼实验、轴移实验阳性；3)单纯ACL断裂；4)单侧肢体膝关节损伤；5)ACL断裂时间在3个月以内；6)年龄18～60岁;7)签署知情同意书。

1.2 排除标准

1)骨骺未闭合的未成年人；2)合并同侧或对侧肢体半月板、副韧带或胫骨平台损伤；3)自体供体腘绳肌腱缺如；4)既往有下肢骨折史或关节置换手术史；5)合并其他严重疾病如心肺功能异常等；6)依从性差，拒绝术后随访。

1.3 病例及分组

将100例于南昌大学第一附属医院行关节镜下ACL重建手术的患者纳入本研究。均为经膝关节MRI确诊为ACL断裂，手术时间为2018年1月至2019年1月，使用SPSS软件随机将100例患者分为观察组及对照组，每组50例。2组患者均由本院同一组经验丰富的运动医学科医生于关节镜下行自体腘绳肌腱单束重建。观察组，男33例，女17例；年龄18～49岁,平均33.6岁；左膝23例，右膝27例。对照组，男28例，女22例；年龄20～56岁,平均36.8岁；左膝21例，右膝29例。2组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.4 护理方法

对照组患者给予骨科常规护理，观察并记录患者呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征，观察患膝肿胀程度，并嘱患者适当抬高患肢辅以冰敷消肿，对患者进行术前心理辅导，术前宣教(普及膝关节镜相关手术知识)。

观察组患者加强术前护理，以北京大学第三医院ACL重建术后康复计划表[8]为参照指导患者进行术前康复锻炼：1)肌肉恢复：主要锻炼方法为踝泵练习(用最大力上勾脚尖5 s后再向下踩5 s)、股四头肌收缩(用力收缩大腿前侧肌肉5 s后放松2 s)、腘绳肌收缩(膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5 s，放松2 s)、直抬腿练习(膝关节伸直抬离床面15°，持续到力竭)，术前康复达到患肢大腿围度(大腿内侧肌肉最膨隆处的水平周长或经臀横纹线水平的大腿围长)与对侧差值<2 cm。2)角度恢复：指导患者行坐位垂腿、坐位顶墙、仰卧位垂腿、坐位抱腿等方法提升膝关节屈曲角度，指导患者脚后跟垫枕头，脚尖向上，膝关节向下空出以练习膝关节伸直，术前康复达到患肢膝关节屈曲角度与对侧差值<5°、伸直与对侧相同。3)本体感觉恢复：指导患者行靠墙下蹲、盲视下单腿站立、平衡板训练。所有术前护理均在术前5 d内予以完成，未在规定时间内达到相应术前康复标准的患者不纳入观察组。

1.5 评估指标

术后随访2个月，分别记录2组患者恢复正常步态、达到患膝关节全角度活动(患膝主动、被动活动度正常)的例数。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析,计数资料行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后2个月，观察组达到正常步态及患膝关节全角度活动的比例高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组达到正常步态、患膝关节全角度活动情况

3 讨论

ACL是维持人体膝关节稳定性中极其重要的一个组成部分，可以限制胫骨的过度前移，同时可以限制膝关节在伸直位发生过伸[9]，然而ACL一旦断裂无法自愈或再生，若治疗不当容易造成膝关节反复扭伤并合并膝关节半月板等损伤，加速膝关节退行性改变[10]，手术是其唯一可行的治疗方法。有研究[11]表明，不管是在一般人群中还是从事篮球、足球或羽毛球等体育运动的专业运动员中，ACL损伤的发病率都在逐年增长。关节镜下ACL重建治疗ACL断裂的疗效确切，无论是自体肌腱、异体肌腱还是人工肌腱重建，亦或是选择单束或双束重建[12]，术后患者仍然需花费大量时间进行康复锻炼，以恢复正常生活甚至是重新达到运动水平。王志群等[3]认为，制定系统、科学、合理的术后护理措施对患者恢复关节功能活动、减少并发症、尽早康复起着重要作用。张晓圆等[13]通过观察术前等速离心训练和补充乳清蛋白对ACL断裂患者股四头肌力量及其功能的影响,认为术前等速离心训练可以显著增加患者股四头肌肌力,并在一定程度上改善膝关节功能,联合补充乳清蛋白效果更佳。本研究将接受关节镜下ACL重建的100例患者分为2组，观察组进行有针对性的术前康复护理，结果表明，通过术前护理指导患者进行肌肉、膝关节活动度及本体感觉的恢复，患者术后2个月内达到正常步态、患膝关节全角度活动的比例明显高于对照组(P<0.05)。

总之，对即将接受关节镜下ACL重建手术的患者进行术前系统、有效的康复护理，可以显著缩短患者术后恢复的时间，改善患膝关节的功能。