高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值

黄 畅，马纯华，郑丹慧

(汕头市潮阳区大峰医院超声科，广东 汕头 515154)

肠套叠属于小儿常见疾病，主要指一段肠管进入另一个肠管中，使肠内容物无法顺利通过，具有起病急、病症严重、进展快等特点，患儿多伴有呕吐、哭闹、腹部包块、血便等表现，若不及时治疗，将增加肠坏死风险[1]。以往，临床多采取腹部X线片对肠套叠进行诊断，但准确度较低。近年来，高频彩色多普勒超声在临床各个领域疾病的诊断中广泛应用，且在小儿肠套叠的诊断中取得良好成效[2]。为进一步探讨高频彩色多普勒超声的诊断价值，本研究对188例小儿肠梗阻患儿行腹部X片及高频彩色多普勒超声检查，比较二者的准确度、灵敏度及特异度，同时分析小儿肠套叠超声成像特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月汕头市潮阳区大峰医院收治的临床联合检查确诊的小儿肠梗阻患儿188例，男82例，女106例；年龄8个月～5岁，平均(2.83±0.57)岁；发病至就诊时间5～38 h，平均(21.42±3.59)h；其中肠套叠96例，非肠套叠92例；所有患儿均行腹部X线片及高频彩色多普勒超声检查。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：1)患儿均经联合检查确诊；2)患儿家长均签署知情同意书。排除标准：1)合并严重肠坏死者；2)合并先天性系统及器官功能障碍者；3)伴有其他肠道疾病；4)依从性较差者。

1.3 检查方法

腹部X线检查：腹部X线平片扫描时患儿保持仰卧位，检查患儿腹部及包块。

高频彩色多普勒超声：选用日立Aloka Prosound a10及GE Voluson E6等彩色多普勒超声仪，患儿均取仰卧位，探头频率：线阵探头3～11 MHz，凸阵探头3.5～5 MHz，彩色多普勒超声探头从上腹至全腹扫查，高频探头扫查可疑包块，并进行多切面追踪检查。所获取的影像均由2名专业的医师阅片，得出最终结果。

1.4 观察指标

对比腹部X线及高频彩色多普勒超声检查的诊断准确度、灵敏度及特异度，分析小肠套叠超声成像特征。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，诊断符合度采用Kappa一致性度量检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部X线诊断结果

腹部X线片诊断准确度、灵敏度及特异度分别为73.94%(139/188)、76.04%(73/96)、71.74%(66/92)，见表1。

表1 腹部X线片诊断结果 例

2.2 高频彩色多普勒超声诊断结果

高频彩色多普勒超声诊断准确度、灵敏度及特异度分别为96.28%(181/188)、96.88%(93/96)、95.65%(88/92)，见表2。

表2 高频彩色多普勒超声诊断结果 例

2.3 腹部X线与高频彩色多普勒超声检查诊断价值比较

较腹部X线检查，高频彩色多普勒超声检查诊断准确度、灵敏度及特异度更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 腹部X片与高频彩色多普勒超声检查诊断结果比较 %

2.4 高频彩色多普勒超声成像特征

婴幼儿腹壁较薄，采用高频探头可清晰显示肠套叠包块形态结构，包括：1)横切面呈“同心圆”、“靶环征”，边缘轮廓不规则(封四图1A)；2)纵切面呈“套筒征”、“假肾征”，周边可见低回声带，套入部肠管及肠系膜呈高低混合回声，中心部分肠内容物可见，气体强回声(封四图1B)；3)套入肠管周围可见肠系膜淋巴结，大小不一，呈“椭圆形”，可见低回声。

3 讨论

小儿肠套叠属于急腹症的一种，多因肠管套入与其相连的肠腔内引发，导致肠内液体、食物等发生通过障碍，若不及时采取干预措施，将导致液体、食物等大量积聚于体内，导致肠管扩张、远端萎陷、肠壁充血、水肿等；肠蠕动作用还将使肠管进一步推进，牵入肠系膜，对肠系膜血管造成严重压迫，导致局部循环障碍，若长时间处于该状态，还将引发肠管水肿、肠坏死、腹膜炎等严重后果[3]。目前，临床对于肠套叠较为重视，如何早期对小儿肠套叠作出准确诊断及治疗十分关键。

腹部X线检查是以往诊断肠套叠的常用方式，其主要利用电磁波实现诊断效果，具有操作简单、价格低等优势，可清晰显示结构特征[4]。但因肠套叠发生后腹腔内存在内容物滞留，易对成像效果造成影响，导致诊断准确率降低；此外，腹部X线存在一定辐射性，肠套叠多发于小儿，可能对小儿产生安全隐患。彩色多普勒超声扫描过程中主要利用超声波物理特性，与多普勒效应结合后，使所接收的回波形成影像，进而有效观察及追踪病变情况。但彩色多普勒超声扫描成像效果可能受到扫描频率影响，不同信号频率所产生的影像效果各不相同。近年来，高频彩色多普勒超声逐渐应用于临床，且在小儿肠套叠诊断中发挥重要作用，高频彩色多普勒超声具有无辐射、可重复操作、安全有效等优势，且其高频信号变化较快，扫描获取的影像学图片更加清晰，利于临床诊断[5]。相关研究指出，高频彩色多普勒超声通过高频探头可发现血管内<1 mm的钙化点，还可借助血流探查技术使病变管腔不断放大，大大提升诊断准确性[6]。本研究结果显示，高频彩色多普勒超声诊断准确度、灵敏度及特异度均较腹部X线高，表明小儿肠套叠患儿采用高频彩色多普勒超声诊断具有较高应用价值。黄杰等[7]研究指出，小儿肠套叠诊断中应用高频超声联合彩色多普勒超声检查具有方便、快捷等优势，且准确性及特异性较高，可有效观察肠管血运情况，可作为早期肠套叠诊断的首选方式；李艳丽等[8]研究指出，小儿肠套叠患儿采用高频彩色多普勒超声检查可有效提升诊断效果，提高诊断准确性，为患儿尽早接受对症治疗提供依据，进而改善患儿预后，与本研究结果基本一致。

综上所述，小儿肠套叠患儿采用高频彩色多普勒超声诊断可有效提升诊断准确度、灵敏度及特异度，明确小肠套叠超声成像特征，临床应用价值较高。