他克莫司滴眼液与皮质类固醇激素滴眼液治疗儿童春季角结膜炎的疗效比较

刘若琼

(郑州市妇幼保健院眼科，郑州 450053)

春季角结膜炎属于自身免疫超敏反应性疾病，儿童与青少年人群是高发群体，可出现畏光、有异物感、眼部奇痒、流泪等多种症状，且具有反复发作等特点，严重影响患儿生活质量[1]。目前，局部抗过敏药物是临床治疗儿童春季角膜炎主要方案，但抗过敏药物种类较多，疗效不尽相同。他克莫司滴眼液与皮质类固醇激素滴眼液是临床最为常用的两种抗过敏药物，临床应在明确两者优劣前提下，选择更为可靠、有效药物进行治疗。本研究选取儿童角结膜炎患儿88例，分别给予他克莫司滴眼液与皮质类固醇激素滴眼液治疗，通过比较二者的临床效果，旨在明确他克莫司滴眼液与皮质类固醇激素滴眼液治疗儿童角结膜炎的疗效，以便为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2019年4月郑州市妇幼保健院收治的儿童春季角结膜炎患儿88例为研究对象，按治疗方案不同分为2组：A组44例，女17例，男27例；年龄3～12岁，平均年龄(8.23±1.55)岁。B组44例，女18例，男26例；年龄4～12岁，平均年龄(8.61±1.30)岁。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准

1)纳入标准：均确诊为春季角结膜炎；均伴有Horner-Trantas结节、角膜缘胶样增生、睑结膜乳头铺路石样增生、眼部奇痒等典型体征、症状；临床资料完整；患儿监护人均知情本研究，签订知情承诺书。2)排除标准：参与本研究前2周内接受抗过敏药物治疗者；伴有未治愈眼内、眼表疾病者；存在本研究相关药物禁忌或过敏者；依从性差者；其他类型角结膜炎者。

1.3 治疗方法

A组给予他克莫司滴眼液(千寿制药株式会社，规格：5 mL:5 mg)治疗，1 滴·次-1，2 次·d-1。持续治疗2周。

B组给予皮质类固醇激素——妥布霉素地塞米松滴眼液(成都恒瑞制药有限公司，规格：5 mL:15 mg妥布霉素、5 mg地塞米松)，1 滴·次-1，4 次·d-1。持续治疗2周。

1.4 观察指标与评价标准

比较2组的临床疗效及治疗前后临床体征、症状评分变化情况。1)临床疗效标准：Horner-Trantas结节、角膜缘胶样增生、睑结膜乳头铺路石样增生、眼部奇痒等典型体征、症状基本消失为治愈；体征、症状评分总和下降幅度≥40%为显效；体征、症状评分总和下降幅度10%～39%为有效；未达到以上标准为无效。总有效=治愈+显效+有效。2)临床症状改善情况：包括眼痒、畏光、流泪3项症状，每项均按照无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分进行统计，总分为0～9分，分值越高，则提示症状越严重。3)临床体征改善情况：包括球结膜充血、睑结膜铺路石样增生、角膜缘胶样增生、结膜囊分泌物4项体征，每项均按照无体征为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分进行统计，总分为0～12分，分值越高，则提示体征越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

A组治疗总有效率较B组显著升高(90.91%比72.73%，χ2=4.889、P=0.027)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 临床体征与症状改善情况

治疗2周后，2组临床体征与症状评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，且A组治疗后临床体征与症状评分显著低于B组治疗后(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后临床体征与症状评分比较 分

#P<0.05与同组治疗前相比。

3 讨论

春季角结膜炎是一种多见于儿童群体的变态反应性眼表疾病，目前临床尚未完全明确其发病机制及原因，一般认为与蛋白质、动物皮毛、花粉等多种过敏源密切相关。同时，医学界普遍认为儿童春季角结膜炎最基本发病机制为免疫球蛋白E(IgE)介导的超敏反应[2]。因此，临床针对此类患儿多在规避过敏源基础上给予抗过敏药物治疗，主要包括糖皮质激素、肥大细胞稳定剂、局部抗组胺类药物等。

妥布霉素地塞米松滴眼液属于皮质类固醇激素滴眼液，是临床治疗眼部表面细菌感染、眼科炎性病变及春季角结膜炎常用抗过敏药物，主要有效成分为妥布霉素、地塞米松，前者具有广谱抗菌作用，可有效抑制眼内微生物生长、繁殖，从而减轻临床症状；后者具有抗炎、抗过敏、抗毒作用，可减少释放溶酶体酶，抑制炎性介质合成、释放，从而达到缓解炎症反应的目的[3-4]。但长时间应用妥布霉素地塞米松滴眼液可能引发白内障、青光眼等并发症，加之儿童群体特殊性，临床实际应用中需严格注意其使用剂量。他克莫司滴眼液属于新型大环内酯类一线免疫抑制剂，具有类似于环孢霉素的药理作用，且免疫抑制功能更强，在自身免疫性眼病、白癜风、肾病综合征及难治性角结膜炎等多种自身免疫超敏反应性疾病中均具有良好疗效[5-6]。同时，他克莫司滴眼液具有作用全面特点，对混合淋巴细胞及体液细胞免疫反应均具有明显抑制作用[7]。此外，他克莫司滴眼液应用于儿童春季角结膜炎治疗中用药频率较低，患儿依从性较高，有利于保障疗效。本研究针对儿童春季角结膜炎患儿采取他克莫司滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液对比治疗，数据显示，A组总有效率高达90.91%，明显高于B组(P<0.05)，可见儿童春季角结膜炎应用他克莫司滴眼液治疗可显著提高治疗效果。本研究数据还表明，治疗2周后，A组体征、症状评分低于B组(P<0.05)，提示与皮质类固醇激素滴眼液相比，他克莫司滴眼液可明显加快体征、症状改善。

综上所述，与皮质类固醇激素滴眼液相比，儿童春季角结膜炎应用他克莫司滴眼液治疗可显著提高治疗效果，明显加快体征、症状改善。