无托槽隐形矫治与传统固定矫治对正畸患者牙体、牙周健康影响的对比研究

姚 远，莫如昌，叶 志

(江门市新会区人民医院口腔科，广东 江门 529100)

口腔正畸是矫正牙齿、解除错颌畸形的主要手段，口腔正畸治疗中通常需要借助固定矫正器，因其构成复杂，且需长期佩戴，会对口腔卫生保健造成不良影响，诱发牙周病[1]。相关研究[2-3]表明，无托槽隐形矫治器因具有美观、舒适、方便的优点而广泛应用于口腔正畸治疗中，但该矫治器是一体式覆盖于牙面，压迫牙龈，且每日佩戴时间至少需20 h，仍会影响牙周健康。相较传统固定矫治，无托槽隐形矫治是否更利于患者牙体、牙周健康尚不清楚。鉴于此，笔者采用对比研究的方法比较无托槽隐形矫治与传统固定矫治对正畸患者牙体、牙周健康的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市新会区人民医院2018年4月至2019年1月收治的口腔正畸患者50例，按矫治类型分为2组：观察组20例，男6例、女14例，年龄12～29岁、平均(24.61±1.25)岁；对照组30例，男9例、女21例，年龄12～27岁，平均(24.55±1.21)岁。2组在性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)口腔卫生习惯良好；2)无引起牙体、牙周病的其他疾病和不良习惯；3)轻、中度错颌畸形，不拔牙矫治；4)依从性好，能遵医嘱复诊；5)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)第二次接受正畸治疗或复发者；2)近期处于特殊生理状态者；3)合并系统性疾病或精神疾病者；4)进展期牙周炎、口腔黏膜疾病及牙龈炎者。

1.3 治疗方法

观察组采用无托槽隐形矫治：先对牙颌面照片，拍摄X线片，明确畸形类型，制定矫治计划，通过OrthoDS软件及计算机内三维立体图，用透明高分子材料制作与患者匹配的隐形矫治器(上海时代天使医疗器械有限公司，Clear Aligner)，告知患者佩戴要求及流程，并遵医嘱复诊。复诊时视患者牙齿移动情况予以附件粘贴及邻面去釉，矫正器需2周更换1次。对照组采用传统固定矫治：根据X线片结果确定畸形类型，并选择固定矫治器(杭州新亚齿科材料公司，MBT直丝托槽)，根据直丝弓矫治流程完成操作，托槽粘着后每1个月进行1次复诊。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组临床疗效，牙体、牙周健康指标[软垢指数(DI)、菌斑指数(PLI)、牙石指数(CI)、牙龈指数(GI)、牙周指数(CPI)]，2组不良反应(包括牙龈炎，口腔黏膜损伤、龋病等)。

临床疗效评价标准[4]：牙齿排列整齐，与治疗前比较，错颌畸形和前牙覆颌覆盖恢复正常为显效；牙齿排列基本整齐，与治疗前比较，错颌畸形和前牙覆颌覆盖已有显著改善为有效；牙齿排列不齐，错颌畸形未纠正为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

牙体、牙周健康指标：1)DI：采用镰形探针(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)评估软垢面积，根据面积评估，牙面无软垢记0分，软垢覆盖牙面1/3记1分，软垢覆盖牙面1/3～2/3记2分，软垢覆盖牙面2/3以上记3分。2)PLI：采用菌斑染色剂(武汉金光电子器械有限公司)测定菌斑面积，无菌斑记0分，牙颈部龈缘外可见点状菌斑记1分，牙颈部菌斑宽度在1 mm内记2分，牙颈部菌斑宽度1 mm以上，但不足牙面1/3记3分，菌斑覆盖牙面1/3～2/3记4分，菌斑覆盖牙面2/3以上记5分。3)CI：采用探针(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)探查牙颈部牙石量，无牙石记0分，牙石覆盖牙面，但不足1/3记1分，覆盖1/3～2/3记2分，覆盖2/3以上记3分；4)GI：取下颌4颗切牙为指数牙，采用视诊联合探诊方式评估牙龈病变程度，牙龈健康记0分，牙龈颜色轻度改变，并伴有轻度水肿，探诊无血记1分，牙龈红肿，探诊出血记2分，牙龈明显红肿或伴有溃疡，自动出血记3分。5)CPI：采用CPI牙周探针(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)检测，牙龈健康记0分，探诊出血记1分，探诊可见牙石并伴出血，探诊深度3.5 mm内，记2分，探诊深度4～5 mm记3分，探诊深度6 mm以上记4分。上述所有指标均由同一专科医生于治疗前、治疗中、治疗后3个月进行测量，每个位点测量3次，取平均值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后牙体及牙周健康指标比较

2组治疗前DI、PLI、CI、GI、CPI评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；与治疗前比较，对照组DI、PLI、GI评分均显著升高，观察组DI、PLI、CI、GI、CPI评分均显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后DI、PLI、CI、GI、CPI评分均显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后牙体及牙周健康指标比较 分

#P<0.05与同组治疗前比较。

2.3 2组不良反应比较

与对照组比较，观察组不良反应率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 例

3 讨论

口腔正畸的最终目的是最大限度地维持牙体组织完整结构，保护牙龈健康，纠正错颌畸形。近几年，随着社会经济水平及国民文化素养的提高，人们对正畸治疗的需求也逐渐增多，传统固定矫治器已无法满足成年人的美观需求。随着计算机辅助设计和制作技术的发展，无托槽隐形矫治应运而生，该矫治器隐形效果好，舒适度佳[3]。隐形矫治器由于佩戴时间长，佩戴期间矫治器完全包裹牙齿，一定程度上仍会影响口腔自洁，因此该固定矫治器是否较传统固定矫治器存在优势尚不清楚。

相关研究[5]指出，正畸治疗会直接或间接影响患者牙周组织健康，菌斑滞留和形成是造成正畸治疗过程中患者出现牙周疾病的主要危险因素。传统固定矫治器粘接方式特殊，佩戴后与牙面形成了不利于口腔清洁的外形，为菌斑堆积提供了有利条件，影响牙周组织健康。无托槽隐形矫治是以计算机辅助设计和制作技术为基础设计生产的热压膜矫治器，是以矫治器变形后回弹力促使牙齿移动为原理。本研究中，观察组总有效率与对照组相当，提示无托槽隐形矫治器对比传统固定矫治器在治疗效果方面并无明显优势。PLI通过牙面菌斑评估患者口腔卫生，GI则是通过牙龈颜色评估牙龈健康情况，若牙龈出血则是牙龈炎活动期表现。相关研究[6]表明，正畸患者牙面清洁程度与口腔卫生密切相关，而口腔卫生与牙周健康密切相关。本研究结果提示，与治疗前比较，对照组DI、PLI、CI、GI、CPI评分均有不同程度的上升，其中DI、PLI和GI评分均上升显著，差异有统计学意义(均P<0.05)。笔者分析其原因在于传统固定矫治在正畸过程中进行的牙周组织改建会促使牙移动，牙齿长期承受持续外力作用，易引起一过性牙龈炎[7-8]。赵春艳等[9]研究指出，传统固定矫治器所用结扎丝给食物残渣滞留提供了场所，有利于软垢、牙石、菌斑堆积，继而出现牙周损害症状，另外PLI升高还与传统固定矫治托槽粘接位置、粘接剂边缘受结扎丝结构影响，妨碍了菌斑清除有关。反观观察组，DI、PLI、CI、GI、CPI与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组治疗后比较，上述指标均明显降低(P<0.05)，提示无托槽隐形矫治较传统固定矫治更利于患者牙体、牙周健康。原因是无托槽隐形矫治无各种正畸弓丝、牵引圈等部件，矫治器摘取简单，不妨碍维护口腔卫生，牙面更易清洁，从而有利于牙周健康[10]。

周文华[11]指出，隐形矫治器对患者饮食无特殊要求，且不影响口腔其他烤瓷牙，能预防龋病、牙龈炎、牙周炎的发生。翟明表等[12]认为，传统固定矫治器的托槽和弓丝部件可能增加口腔黏膜损伤风险，造成出血，而无托槽隐形矫治器则能避免这一缺点。本研究结果提示，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示无托槽隐形矫治能减少龋病、牙龈炎、口腔黏膜损伤等不良反应。

综上所述，无托槽隐形矫治与传统矫治在口腔正畸中效果相当，但前者更利于牙体、牙周健康，不良反应小，可在重视美观的年轻女性患者中推广应用。