肺部超声对经阴道顺产和剖宫产足月儿出生后2 d内肺液清除的评估作用

李广洪，白 波，黄学良

(南方医科大学附属花都医院新生儿科，广州 510800)

足月胎儿出生有经阴道顺产及剖宫产两种分娩方式，两种分娩方式各有利弊，实际临床中需根据孕妇及胎儿的情况选择不同的分娩方式。新生儿出现呼吸困难比较常见，往往是由于新生儿肺液过多所致。出生前胎儿肺泡内存在大量的液体，分娩时受到产道的挤压，肺液大部分可由新生儿气道排出，剩余部分由肺血管、淋巴管重吸收[1]。新生儿肺液及时有效的清除对其呼吸功能尤为重要，而新生儿出生后肺液彻底清除往往需持续数小时，因此动态了解新生儿肺液情况至关重要。肺部超声(LUS)能有效地检查新生儿肺液情况，但目前有关这方面的临床资料甚少。本研究旨在探讨LUS对经阴道顺产和剖宫产足月儿出生后2 d内肺液清除的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年2月在南方医科大学附属花都医院分娩的足月新生儿325例，所有新生儿均进行LUS检查，根据分娩方式分为经阴道顺产组(168例)和剖宫产组(157例)。经阴道顺产组，男90例，女78例，胎龄(38.71±1.42)周，出生体重(3.67±1.25)kg；剖宫产组，男85例，女72例，胎龄(38.74±1.43)周，出生体重(3.64±1.27)kg。2组新生儿一般资料具有可比性。2组患者家属知情并签字同意。

1.2 LUS检查方法

对2组新生儿于出生后不同时间点(出生6 h内、出生后6～24 h、出生后>24～48 h)进行LUS检查，检查仪器为飞利浦CX30便携式彩色超声诊断仪。按照腋前线、腋后线划分检查部位，将高频线性探头(6～13 MHz，探查深度约4～6 cm)横向或纵向分别检查新生儿肺前部(仰卧位)、外侧部(侧卧位)及后背部(俯卧位)。在LUS检查过程中观察并记录胸膜线、A线、B线、肺泡间质综合征(AIS)、白肺以及双肺点等情况。

1.3 LUS检查结果分级标准

LUS检查结果分级标准见表1。Ⅰ—Ⅲ级为异常，Ⅳ级为正常。

表1 LUS检查结果分级标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组新生儿不同时间点LUS检查结果比较

2组新生儿出生后6 h内的LUS分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，而出生后6～24 h及出生后>24～48 h的LUS分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 2组新生儿不同时间点LUS检查异常率比较

在出生后6 h内，与经阴道顺产组比较，剖宫产组新生儿LUS异常率明显升高(P<0.05)；在出生后6～24 h及出生后>24～48 h，2组新生儿LUS异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在经阴道顺产组新生儿中，出生后>24～48 h的LUS异常率明显低于出生后6 h内(P<0.05)；在剖宫产组新生儿中，出生后6～24 h、出生后>24～48 h的LUS异常率均低于出生后6 h内，且出生后>24～48 h的LUS异常率亦低于出生后6～24 h(均P<0.05)。见表3。

表2 2组新生儿不同时间点LUS检查结果比较

表3 2组新生儿不同时间点LUS检查异常率比较

#P<0.05与经阴道顺产组比较；&P<0.05与同组出生后6 h内比较；*P<0.05与同组出生后6～24 h比较。

3 讨论

新生儿误吸、肺液增多常可导致明显的暂时性呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿等疾病，严重者可导致患儿急性缺氧危及生命，因此动态了解新生儿肺液情况有助于临床诊断和治疗。既往胸部X线检查是了解肺部情况的主要手段，但随着LUS在临床中的兴起，LUS的应用使新生儿ARDS、急性肺水肿、肺部感染的诊断更准确[2-3]。有研究[4]提示新生儿出现暂时性呼吸困难、ARDS时，其LUS可表现为密集B线、胸膜线增厚或者模糊,甚至存在胸腔积液。本研究亦发现LUS可动态观察新生儿肺液清除过程，对临床治疗有一定的指导作用。

LUS作为一种诊断与鉴别诊断肺部疾病的新方法，具有可重复、方便、快捷的优点，且可于床旁进行，极大地降低了患儿外出检查风险及胸部X线所带来的放射线损伤风险。在重症监护病房，LUS有新型听诊器的美称，目前已成为临床中一项常规操作[5]。LUS在动态观察健康足月儿肺液清除过程时，其图像显示：未分娩的胎儿在宫内呈现“白肺”，可见密集且融合的B线，但未显示A线；分娩1 min后，肺内部分充气但充满肺液，表现为AIS，此时胸膜线可增厚或不规则；分娩24 h后，一般肺液清除基本完成，若存在肺液清除障碍，LUS可见“双肺点”表现[6]。

本研究发现，经阴道顺产组与剖宫产组新生儿在出生后6 h内LUS分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，而出生后6～24 h及出生后>24～48 h的LUS分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，这一结果与梁雅琴等[6]的研究结果有一定的差别。考虑原因：新生儿经阴道顺产时，肺液经产道分娩时受到产道挤压有大部分从气道被清除，而剖宫产新生儿分娩过程无此清除肺液的作用；梁雅琴等[6]的研究得到不同的结果，考虑与其样本量不足有一定关系。本研究亦发现，在出生后6 h内，与经阴道顺产组比较，剖宫产组LUS异常率明显升高(P<0.05)；在出生后6～24 h及出生后>24～48 h，2组新生儿LUS异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明在出生后6 h内剖宫产新生儿肺液清除作用较差，但随着时间的推移，在出生后6～24 h剖宫产与经阴道顺产新生儿肺液清除作用相等。在经阴道顺产组新生儿中，出生后>24～48 h的LUS异常率明显低于出生后6 h内(P<0.05)；在剖宫产组新生儿中，出生后6～24 h、出生后>24～48 h的异常率均低于出生后6 h内，且出生后>24～48 h的异常率亦低于出生后6～24 h(均P<0.05)。说明新生儿在出生48 h内随着时间的延长，其肺液逐渐被吸收；剖宫产新生儿在出生后6 h内存在肺液吸收清除障碍，而在出生后6～48 h肺液吸收清除速度明显加快。

综上所述，剖宫产新生儿在出生后6 h内肺液清除存在一定的障碍，但随着时间的延长，其肺液被加速吸收清除。LUS可动态观察新生儿肺液清除过程，对临床治疗有一定的指导作用。